Nama
Mahasiswa :
Tempat
Praktek :
Tanggal
Praktek :
I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi
1.
Nama klien :
2.
Umur klien
:
3.
Jenis
kelamin :
4.
Nama suami :
5.
Umur suami :
6.
Alamat :
7.
Status perkawinan :
8.
A g a m a :
9.
S u k u :
10.
Pendidikan :
11.
Pekerjaan :
12.
Diagnosa medik :
13.
Tanggal masuk RS :
14.
No. RM :
15.
Tgl Pengkajian :
B. Keluhan Utama Saat Ini
C. Riwayat Penyakit Dahulu
D. Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini
1.
Lama
persalinan:
a.
Kala I
b.
Kala II
c.
Kala III
Total
waktu persalinan
2.
Posisi fetus
3.
Tipe
kelahiran
4.
Penggunaan
analgesik dan anestesi
5.
Masalah
selama persalinan (perdarahan)
E. Data Bayi Saat Ini
1.
Keadaan umum
bayi baru lahir
a.
Berat badan :
b.
Panjang badan :
c.
Lingkar kepala :
d.
Lingkar dada :
e.
Lingkar perut :
f.
Lingkar lengan atas :
2.
Apgar Score
|
No
|
Tgl/Jam |
Karakteristik Penilaian |
Menit 1
|
Menit 5
|
|
1.
|
|
Denyut jantung
|
|
|
|
2.
|
|
Pernapasan
|
|
|
|
3.
|
|
Refleks
|
|
|
|
4.
|
|
Tonus otot
|
|
|
|
5.
|
|
Warna kulit
|
|
|
|
Total
|
|
|
||
|
Kesimpulan:
|
||||
F. Keadaan Psikologis Ibu
G. Riwayat Penyakit Keluarga
H. Riwayat Ginekologi
(Menarche, lama menstruasi, siklus, HPHT, HPL,
kontrasepsi)
I. Riwayat Obstetri
J. Review of System dan Pemeriksaan Fisik
1.
Penampilan
umum :
2.
Berat badan :
3.
Tinggi badan :
4.
Tanda-tanda
vital :
|
No.
|
Komponen
|
Review of System
|
Pemeriksaan Fisik
|
|
1.
|
Kulit,
rambut, kuku
|
|
|
|
2.
|
Kepala
dan leher
|
|
|
|
3.
|
Telinga
|
|
|
|
4.
|
Mulut,
tenggorokan, hidung
|
|
|
|
5.
|
Thoraks
dan paru-paru
|
|
|
|
6.
|
Payudara
|
|
|
|
7.
|
Jantung
|
|
|
|
8.
|
Abdomen
|
|
|
|
9.
|
Genetalia
|
|
|
|
10.
|
Anus
dan rektum
|
|
|
|
11.
|
Musculoskeletal
|
|
|
K. Riwayat Kesehatan
|
No.
|
Komponen
|
Hasil
|
|
1.
|
Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
|
|
|
2.
|
Pola
nutrisi-metabolisme
|
|
|
3.
|
Pola
aktifitas-latihan
|
|
|
4.
|
Pola
eliminasi
|
|
|
5.
|
Pola
isitirahat-tidur
|
|
|
6.
|
Pola
persepsi-kognitif
|
|
|
7.
|
Pola persepsi terhadap diri
|
|
|
8.
|
Pola hubungan-peran
|
|
|
9.
|
Pola
seksualitas-reproduksi
|
|
|
10.
|
Pola
stress-koping
|
|
|
11.
|
Pola
kepercayaan-nilai-nilai
|
|
L. Profil Keluarga
1.
Pendukung
keluarga
2.
Jumlah anak
3.
Tipe rumah
dan komunitas
4.
Pekerjaan
5.
Tingkat pendidikan
6.
Tingkat
sosial ekonomi
M. Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana
N. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya
|
Tanggal dan Jenis Pemeriksaan
|
Hasil pemeriksaan dan Nilai
Normal
|
Interpretasi
|
|
|
|
|
O. Terapi Medis yang Diberikan
|
Tanggal
|
Jenis Terapi
|
Rute Terapi
|
Dosis
|
Indikasi Terapi
|
|
|
|
|
|
|
RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN
|
Area
|
Rencana Tindakan
|
|
Kerja
|
Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post
partum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember,
barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu,
menyetrika, dan memasak.
|
|
Istirahat
|
Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat
bayi tertidur, hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu
tidak punya masalah dengan keadaan tidur.
|
|
Latihan
|
Mengajarkan
kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum seperti menaiki tangga, senam post partum.
|
|
Hygiene
|
Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah
vagina dan perineum setelah bak atau bab dengan air sabun.
|
|
Koitus
|
Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila
lokhia berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna serta
ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan.
|
|
Kontrasepsi
|
Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan
kontrasepsi setelah tiga minggu post
partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan
tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi selama enam bulan post
partum.
|
|
Follow up
|
Ibu bisa mengontrolkan diri seminggu setelah persalinan
dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum
|
|
Lain-lain
|
-
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar