ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE ANTENATAL APLIKASI NANDA, NOC, NIC

1.      Pengertian

Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan Janin

2.      Tujuan

Secara khusus pengawasan antenatal care bertujuan :

o   Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan dan kala nifas

o   Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil,persalinan dan kala nifas

o   Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,persalinan, kala nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana

o   Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal

3.      Jadwal pemeriksaan antenatal

a. Pemeriksaan pertama

Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid

b.      Pemeriksaan Ulang

o   Setiap bulan sampai umur kehamilan 6sampai 7 minggu

o   Setiap dua minggu sampai kehamilan berumur 8 bulan

o   Setiap satu minggu sejak umur hamil 8 bulan sampai   terjadi persalinan

c.       Untuk Ibu Hamil Jadwal Antenatal care :

i)        Trimester I dan II

o   Setiap Bulan sekali

o   Diambil data tentang laboratorium

o   Pemeriksaan ultrasonografi

o   Nasehat diet tentang menu seimbang

o   Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan , komplikasi kehamilan

o   Rencana untuk pengobatan penyakitnya, menghindari terjadinya komplikasi kehamilan,dan Imunisasi tetanus Toksoid I

ii)      Trimester III

o   Setiap dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran

o   Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan

o   Diet menu seimbang

o   Pemeriksaan ultrasonografi

o   Imunisasi tetanus toksoid II

o   Observasi adanya penyakit yang dapat   mempengaruhi kehamilan , komplikasi kehamilan

o   Rencana untuk pengobatan

o   Nasehat tentang tanda2 inpartu,kemana harus datang untuk melahirkan.

4.      Konsep pemeriksaan dan pengawasan antenatal

a.       Anamnese : data bilogis, keluhan hamil, fisiologis, patologis ( abnormal )

b.      Pemeriksaan fisik  : Pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan fisik khusus yang meliputi : obstetric,pemeriksaan dalam/rectal, pemeriksaan ultrasonografi

c.       Pemeriksaan psikologis : kejiwaan dalam menghadapi kehamilan

d.      Pemeriksaan laboratorium : laboratorium rutin : darah lengkap,urine lengkap,tes kehamilan ; Laboratorium khusus : pemeriksaan TORCH,Serologis,Fungsi hati dan Ginjal,Protein darah,Golongan darah,Faktor RH,Air ketuban,Infeksi hepatitis B ibu/bayi,Estriol dalam urin,Infeksi AIDS

e.       Diagnosis Kehamilan

o   Kehamilan Normal : tanpa keluhan, hasil pemeriksaan laboratorium baik

o   Kehamilan dengan Risiko : tinggi/sangat tinggi, yang meragukan, rendah

o   Kehamilan disertai penyakit Ibu yang mempengaruhi janin

o   Kehamilan disertai komplikasi

o   Kehamilan dengan nilai nutrisi kurang

o   Diagnosis diferensial : amenorea sekunder,pseodocyesis,tumor ginekologis

f.       Penatalaksanaan lebih lanjut  :

o   pengobatan penyakit yang menyertai hamil

o   pengobatan penyulit kehamilan

o   menjadwalkan pemberian vaksinasi

o   memberikan preparat penunjang kesehatan : Vitamin dan tambahan preparat Fe

o   menjadwalkan pemeriksaan ulang

g.      Pemeriksaan Hamil

Pemeriksaan pertama kehamilan diharapkan dapat menetapkan data dasar yang mempengaruhi pertumbuhan  dan perkembangan janin dalam rahim dan kesehatan Ibu sampai persalinan.

            Dalam menggali berbagai aspek kehamilannya dilakukan :

o   anamnese

o   pemeriksaan fisik umum

o   pemeriksaan khusus obstetri

o   pemeriksaan laboratorium

o   pemeriksaan laboratorium khusus  yaitu pemeriksaan reaksi serologis, pemeriksaan faktor Rh, hepatitis dan AIDS. 

            Pada kehamilan muda dilakukan pemeriksaan dalam untuk menentukan besarnya rahim dan pemeriksaan spekulum untuk menilai keadaan serviks,vagina dan sekitarnya dan pemeriksaan sitologi. Setelah pemeriksaan dilakukan dapat ditetapkan kehamilan yang dihadapi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan ibu. Kepada suami istri dapat dinasehati  untuk hidup sehat dan harmonis, tentang makanan yang diperlukan bagi kehamilan dan jadwal untuk pemeriksaan ulang.

       Pada pemeriksaan ulang perlu diperhatikan agar puting susu sejak dini mendapat pemeliharaan yang baik. Puting susu yang belum menonjol  ditarik keluar setiap saat dan dimasase dengan minyak. Puting susu yang masuk perlu dilakukan tindakan operasi. Tindakan ringan adalah menarik puting susu dengan mempergunakan pompa susu.

5.      Konsep pemeriksaan obstetric

    Keluhan yang menyebabkan kedatangan pasien ke pusat kesehatan :

1. Berkaitan dengan kehamilan yaitu komplikasi hamil muda,perdarahan,gestosis,pecahnya ketuban, inpartu
2. penyakit yang menyertai kehamilan

Berdasar kan keluhan utama belum dapat diambil sikap. Perlu dikembangkan lebih luas untuk membuat status menyeluruh melalui anamnese dan pemeriksaan fisik.

6.      Fisiologi kehamilan

Proses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari :

• Ovulasi pelepasan ovum
• Terjadi migrasi spermatozoa dan ovum
• Terjadi konsepsi + pertumbuhan zigot
• Terjadi Nidasi ( implantasi ) pada uterus
• Pembentukan plasenta
• Tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm

7.      Perubahan fisik kehamilan

1. Rahim atau uterus

Rahim yang semula besar sejempol atau beratnya 30 gram akan mengalami hipertropi dann hyperplasia sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertropi menjadi lebih besar , lunak dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin.

Perubahan pada istmus uteri yang menyebabkan isthmus menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh . Perlunakan isthmus disebut Tanda Hegar.

Pertumbuhan rahim ternyata tidak sama ke semua arah tetapi terjadi pertumbuhan cepat didaerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak sama. Bentuk rahim yang tidak sama disebut Tanda piskacek .

Perimbangan hormonal yang mempengaruhi rahim yaitu estrogendan progesteron sering terjadi perubahan konsentrasi sehingga progesteron mengalami penurunan dan menimbulkan kontraksi uterus yang disebut Braxton Hicks 

2. Vagina ( liang Senggama )

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan ( tanda Chadwicks )

3. Ovarium ( indung telur )

Dengan terjadinya kehamilan indung telur yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.

4. Payudara

Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon saat kehamilan yaitu ; estrogen,progesteron,dan somatomamotropin.

Penampakan payudara pada ibu hamil adalah :

o   Payudara menjadi lebih besar

o   Areola payudara makin hiperpigmentasi- hitam

o   Glandula mongtomery makin tampak

o   Putting susu makin menonjol

o   Pengeluaran ASI belum berlangsung

o   Setelah persalinan hambatan prolaktin tidak ada sehingga pembuatan ASI dapat berlangsung.

5. Sirkulasi Darah Ibu

Peredaran darah ibu dipengaruhi beberapa factor :

o   Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan dalam rahim

o   Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro-plasenter

o   Pengaruh hormone estrogen dan progesterone meningkat

Akibat dari faktor tsb dijumpai beberapa perubahan peredaran darah :

o   Volume darah

Volume darah semakin meningkat dimana jumlah serum  darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah.Serum darah bertambah 25-30% sedangkan sel darah bertambah sekitar 20%, curah jantung akan bertambah sekitar 30%.

o   Sel Darah

Sel darah merah makin meningkat,untuk dapat mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim , sel darah putih meningkat mencapai jumlah sebesar 10.000/ml,LED meningkat sampai 4 x angka normal,Protein darah ; albumin dan gamma globulin menurun pada triwulan Isedangkan fibrinogen meningkat.

o   Sistem respirasi

Pada kehamilan terjadi perubahan sistem respirasi akibat desakan diafragma karena dorongan rahim yang besar pada umur hamil 32 minggu sehingga kebutuhan oksigen ibu hamil meningkat sekitar 20 – 25% dari biasanya.

o   Sistem pencernaan

Karena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat menyebabkan :

-          Pengeluaran air liur berlebihan ( hipersalivasi )

-          Daerah lambung terasa panas

-          Terjadi mual dan sakit/pusing kepala terutama   pagi hari ( morning sickness ).

-          Muntah ( emesis gravidarum )

-          Muntah berlebihan ( hiperemesis gravidarum )

-          Obstipasi

o   Tractus Urinarius

Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering kencing.

o   Perubahan pada kulit

Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigementasi karena pengaruh melanophore stimulating hormone.

o   Metabolisme

Dengan terjadinya kehamilan metabolisme tubuh mengalami perubahan yang mendasar dimana kebutuhan nutrisi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan memberikan ASI.

6. Berat Badan Ibu Hamil bertambah

Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar ½ kg/minggu.

8.      Tanda-tanda kehamilan

1. Tanda-tanda dugaan hamil :

o   Amenorea

o   Mual dan muntah

o   Ngidam

o   Sinkope

o   Payudara tegang

o   Sering miksi

o   Konstipasi atau obstipasi

o   Pigmentasi kulit

o   Epulis(hipertropi gusi pada kehamilan)

o   Varices

2. Tanda tidak pasti kehamilan

o   Rahim membesar sesuai dengan tuanya kehamilan

o   Pada pemeriksaan dijumpai : Tanda hegar,Chadwicks,piscaseck,kontraksi Braxton hicks,teraba ballottement.

o   Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif.

3. Tanda pasti kehamilan

o   Gerakan janin dalam rahim  : terlihat/teraba gerakan janin,teraba bagian2 janin.

o   Denyut Jantung Hamil : didengar dengan stetoskop laenec,USG,Rontgen , dll.

9.      Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

o   Kecemasan berhubungan dengan perubahan anatomi dan fisik yang menyertai kehamilan

o   Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penatalaksanaan antenatal care

o   Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan fisiologis kehamilan

o   Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan pergeseran diafragma karena pembesaran uterus

o   Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus,peningkatan tekanan abdomen

o   Perubahan pola seksualitas berhubungan dengan perasaan takut karena kehamilan.

10.  Daftar Pustaka

Doenges ME,2001,Rencana Keperawatan MaternaL/Bayi :   Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien,Edisi 2 EGC Jakarta.

Mochtar Rustam,1998,Sinopsis Obstetri fisiologi dan Obstetri Patologi,Penerbit EGC,Jakarta.

Syaifuddin AB,2002,Buku Panduan Praktek pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,Edisi I,Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,Jakarta.

Catatan Kuliah,Keperawatan Maternitas,2002,PSIK FK UGM jogjakarta,Jogjakarta.

Gordon et.al,2001,Nursing Diagnoses : definition and Clasification 2001-2002,Philadelpia,USA.

Jaffe and Marie,1994,Maternal Infant health Care Planning second Edition,Springhouse,Pennsylvania USA

11. Rencana Asuhan Keperawatan

No	DX.KEP/MSLH KOLABORASI	TUJUAN DAN KRITERIA HASIL	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d perubahan fisiologis dan hormonal pada kehamilan	Setelah diberikan tindakan keperawatan klien tidak mengalami gangguan keseimbangan nutrisi dengan criteria : o   Klien melaporkan nafsu makan meningkat o   Mual (-) Muntah (-) o   Berat Badan naik sesuai dengan umur kehamilan o   Klien paham tentang manfaat nutrisi bagi ibu hamil	-          Kaji status nutrisi klien sesuai dengan perkembangan kehamilannya       (Timbang BB,ukur TB) -          Anjurkan klien untuk makan dengan porsi kecil tapi sering dan menu seimbang -          Anjurkan klien untuk menghindari makanan yang beraroma yang dapat menyebabkan mual-muntah	-          Keadaan/status nutrisi dapat menggambarkan kesejahteraan kehamilan dan rencana penanganannya. -          Pemberian makanan porsi kecil dapat mengurangi beban kerja lambung sehingga dapat mengurangi mual dan pemberian sering untuk meningkatkan asupan nutrisi. -          makanan yang beraroma dapat merangsang mual
2.	Perubahan pola elimina-si b.d  pembesaran uterus.	Setelah diberikan tindakan keperawatan klien dapat beradaptasi dengan perubahan pola eliminasinya dengan criteria : -          Klien paham dengan perubahan pola eliminasinya -          Klien dapat mengidentifikasi cara-cara untuk mencegah stasis urine dan atau edema jaringan	-          Beri informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan kehamilan Trimester III -          Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur -          Beri informasi tentang perlunya masukan cairan 6-8 gls/hr penurunan masukan 2-3 jam sebelum tidur, penggunaan garam, makanan dan produk yg mengandung Na dlm jml sedang -          Kaji ulang masalah medis sebelumnya (peny.ginjal HT, Peny.jantung) -          Kaji tanda-tanda ISK	-          Makin besar ukuran uterus akan semakin menekan vesika urinaria. -          Mengurang penekanan uterus pada vesika urinaria -          Mengurangi berkemih saat istirahat dan mengurangi retensi cairan. -          Beban jantung meningkat karena peningkatan volume intravaskuler -          Sering berkemih dengan rasa sakit merupakan tanda-tanda ISK.
3.	Nyeri akut b.d perubahan fisiologis pada kehamilan, kepala mulai masuk PAP.	Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 15 menit nyeri klien berkurang/hilang dengan criteria : -          Klien paham bahwa nyerinya fisiologis -          Klien dapat beradaptasi dengan nyerinya -          Klien melaporkan nyerinya berkurang -          Skala nyeri 0-1	-          Kaji skala nyeri klien -          Beri penjelasan pada klien tentang fisiologis nyeri -          Ajarkan klien tehnik relaksasi nafas dalam -          Anjurkan klien untuk beristirahat bila nyeri datang -          Ajarkan klien untuk mencatat frekuensi,lama dan intensitas nyeri -          Anjurkan klien untuk segera mendatangi tempat pertolongan bila sudah ada tanda-tanda akan melahirkan	-          Dasar rencana tindakan dan evaluasi -          Kecemasan pada pasien akan meningkatkan amabang nyeri. -          Memblok atau mengalihkan impuls nyeri -          Memblok atau mengalihkan impuls nyeri -          Nyeri karena kontraksi uterus dengan durasi makin cepat dan panjang merupakan tanda-tanda persalinan -          Mendapatkan pertolongan persalinan
4.	Kurang pengetahuan tentang kehamilan dan proses persalinan b.d kurangnya informasi.	Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 15 menit pengetahuan klien bertambah dengan criteria : -          Klien mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan -          Klien dapat menyebutkan perubahan - perubahan  pada kehamilan -          Klien dapat menyebutkan tanda-tanda persalinan -          Klien dapat memutuskan memilih tempat untuk melahirkan	-          Kaji tingkat pengetahuan klien -          Beri informasi ttg perubahan- perubahan fisik normal pada kehamilan TM III -          Beri informasi tentang tanda-tanda persalinan -          Beri informasi tentang tempat pelayanan kesehatan yang dapat dikunjungi untuk mendapat pertolongan dalam persalinan -          Beri informasi tentang persiapan akan melahirkan	o   Dasar penentuan tindakan dan evaluasi o   Informasi dengan bahasa awam meningkatkan pemahaman pasien dan penentuan serta partisipasi pasien dalam perawatan.