PRE PLANNING MUSYAWARAH MASYARAKAT KELURAHANRW II KELURAHAN BINUANG KAMPUNG DALAMKECAMATAN PAUH

A. LATAR BELAKANG

Berdasarkan hasil Musyawarah Masyarakat Kelurahan pertama (MMK 1) yang telah dilaksanakan di Mesjid istiqlal pada tanggal 8 Februari 2014, didapatkan kesepakatan untuk menindaklanjuti hasil survey tersebut. Untuk mendapatkan data yang lebih valid diperlukan format pengkajian keperawatan komunitas yang disusun dalam bentuk kuesioner, format wawancara dan observasi yang merupakan alat bantu dalam mengkaji masalah kesehatan masyarakat di RW IIKelurahan Binuang Kp. Dalam. Setelah penyusunan format pengkajian keperawatan komunitas, kemudian dilakukan pengumpulan data kesehatan di masyarakat untuk dianalisa. Dari hasil analisa tersebut akan di presentasikan pada masyarakat untuk bersama-sama memecahkan masalah.

Tujuan dari presentasi hasil analisa data ini adalah untuk menentukan bersama masyarakat tentang rencana tindakan yang akan dilaksanakan oleh masyarakat sendiri bersama mahasiswa yang disesuaikan dengan sumber daya dan kemampuan masyarakat RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam. Rencana tindakan tersebut tentu tidak akan dapat teratasi tanpa adanya dukungan dan kerjasama yang baik dari masyarakat dalam setiap rencana yang akan dijalankan.

B. TUJUAN

ü Tujuan Umum

Setelah mengikuti Musyawarah Masyarakat Kelurahan yang kedua (MMK 2) diharapkan masyarakat dapat mengetahui masalah kesehatan di RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam.

ü Tujuan Khusus

Setelah mengikuti Musyawarah Masyarakat Kelurahan II diharapkan:

a. Mahasiswa mampu mempresentasikan hasil pengumpulan data yang telah dilaksanakan pada tanggal 11-13 Februari 2014 tentang masalah kesehatan yang ada di RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam.

b. Mahasiswa bersama masyarakat menetapkan rencana kegiatan selanjutnya untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada di RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam.

c. Pengurus Pokjakes dilantik oleh lurah Binuang Kelurahan Binuang Kampung Dalam

C. PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Topik / Judul kegiatan

Musyawarah Masyarakat Kelurahan Kedua

2. Sasaran / Target

a. Lurah Binuang Kp. Dalam.

b. Ketua RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam.

c. Ketua RT 01, 02, 03, dan 04/RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam dan perangkatnya.

d. Tokoh masyarakat, tokoh agama, dan tokoh pemuda RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam

e. Kader kesehatan RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam.

f. Seluruh Masyarakat RW II Kelurahan Binuang Kp. Dalam.

3. Metode

Presentase, ceramah, diskusi dan tanya jawab

4. Media dan alat

Laptop dan Infokus

5. Waktu dan Tempat

Waktu : Senin, 17Februari 2014

Pukul : 20.00 – selesai

Tempat : Mesjid Istiqlal

6. Pengorganisasian

a. Setting Tempat

Keterangan :

= pembimbing = moderator

= presenter = Notulen

= Observer = Masyarakat

= Fasilitator = Media

D. Susunan Acara:

No	Kegiatan	Kegiatan Peserta	Waktu
1	Pembukaan - Mengucapkan salam - Menjelaskan tujuan pertemuan - Menjelaskan susunan acara - Membuat kontrak waktu	Menjawab salam Mendengarkan Mendengarkan	10 menit
2	- Presentasi hasil penyebaran kuesioner oleh Mahasiswa FKEP UNAND dan penyampaian rencana kegiatan - Pelantikan Pokjakes	Mendengarkan	20 menit
2.	Kata sambutan - Kata sambutan dari dosen pembimbing - Kata sambutan dari Ketua RW II - Kata sambutan dari Lurah - Kata sambutan dari pimpinan Puskesmas	Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan	15 menit
3.	Kata sambutan - Kata sambutan dari dosen pembimbing - Kata sambutan dari Ketua RW II - Kata sambutan dari Lurah - Kata sambutan dari pimpinan Puskesmas - Kata sambutan dari camat Pauh	Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan Mendengarkan	15 menit
4.	Doa	Mendengarkan	5 menit
5	Penutup	Mendengarkan	5 menit

E. Uraian Tugas

1. Persiapan

a. Penanggung Jawab :Anggie Zaima, S.Kep

Tugas:Mengkoordinasi persiapan dan pelaksanaan pertemuan dengan warga di RW IIKelurahan Binuang Kampung Dalam Kecamatan Pauh

b. Moderator : Deky Ardiyasri, S.Kep

Tugas:

1) Membuka jalannya acara

2) Memimpin jalannya musyawarah

3) Mengarahkan jalannya musyawarah

c. Pemateri : Ani Desnita, S.Kep

Tugas:Menyajikan materi

d. Notulen : Ria Delviani S.Kep

Tugas:Mencatat pelaksanaan dan hasil musyawarah / pertemuan

e. Fasilitator :

ü Harmeliza, S.Kep

ü Trisnawati, S.Kep

ü Armayanti, S.Kep

ü Genta Rezqita, S.Kep

ü Tiara Mayastari, S.Kep

Tugas:

1) Memotivasi dan memfasilitasi peserta untuk berperan aktif selama berjalannya kegiatan

2) Memfasilitasi peserta untuk berperan aktif selama penyuluhan

f. Dokumentasi : Riska Amalya Nasution, S.Kep

Tugas: Mendokumentasi kegiatan musyawarah.

g. Kriteria Hasil

a. Struktur

- 60% dari undangan dapat menghadiri pertemuan

- Tempat dan alat tersedia sesuai rencana

- Mahasiswa dapat berperan sesuai dengan tugasnya

- Pre planning telah disetujui oleh dosen pembimbing

- Melakukan koordinasi dengan lurah, Ketua RW II dan Ketua RT 01-04

- Melakukan koordinasi dengan Puskesmas

b. Proses

- Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan waktu yang direncanakan

- Para undangan yang hadir mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir (70%).

- Peserta berperan aktif selama jalannya diskusi (pertemuan) 50% dari peserta memberikan pertanyaan dan respon selama kegiatan

c. Hasil

- Diketahuinya masalah kesehatan yang ada di wilayah RW II/RT 01, 02, 03, dan 04Kelurahan Binuang Kampung DalamKecamatan Pauh.

- tersusunnyarencana tindakan keperawatan selanjutnya yang akan dilakukan untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat di wilayah RW IIKelurahan Binuang Kampung Dalam Kecamatan Pauh.

- Dilantiknya pengurus POKJAKES RW II Binuang Kelurahan Binuang Kampung Dalam Kecamatan Pauh.

- Ditindak lanjutinya program POKJAKES untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada di RW IIKelurahan Binuang Kampung Dalam Kecamatan Pauh.

KUESIONER KEPERAWATAN KOMUNITAS DI WILAYAH RW II KELURAHAN BINUANG KP. DALAM KECAMATAN PAUH KOTA PADANG

KUESIONER

DI WILAYAH RW II KELURAHAN BINUANG

KP. DALAM KECAMATAN PAUH KOTA PADANG

PETUNJUK I

Isilah kolom yang tersedia dibawah ini sesuai dengan data Bapak/Ibu/Saudara/i

A. DATA UMUM

1. Nama Kepala Keluarga :

2. Tempat/Tanggal lahir :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

5. Agama :

6. Suku :

7. Alamat (No.Rumah, RT) :

8. Komposisi Keluarga :

9. ApakahKelMempunyaiKartuBPJS Kesehatan

Ya: Tidak

Nama

Hub dg KK

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

Status Imunisasi

BCG

DPT

Polio

Hepatitis

Bumil

TT1

TT2

TT3

TT 4

TT5

PETUNJUK II

Beri tanda silang (x) pada jawaban yang bapak/ibu anggap benar

B. KELUARGA DENGAN IBU HAMIL

(Jika dalam keluarga ada ibu hamil)

Berapa usia saat ibu hamil?

a. < 20 tahun

b. 20-35 tahun

c. > 35 tahun

11. Sudah berapa kali ibu hamil?

12. Sudah berapa kali ibu melahirkan?

13. Pernahkah ibu mengalami keguguran?

14. Jika pernah mengalami keguguran, berapa kali?

15. Berapa orang anak Ibu yang hidup?

Apakah ibu sudah pernah mendapatkan imunisasi catin sebelum menikah?

a. Pernah

b. Tidak, alasan…….

Berapa usia kehamilan saat ini ?

a. 1 – 3 Bulan

b. 4 – 6 Bulan

c. 7 - 9 Bulan

Bila kehamilan lebih dari satu kali, berapa jarak kehamilan sekarang dengan anak sebelumnya?

a. < 1 tahun

b.1 – 2 tahun

c. 2 – 5 tahun

d. 5 tahun

Apakah ibusudahada memeriksakan kehamilansaatini ?

a. Ada

b.Tidak

Bila sudahberapa kali?

a. 3 bulan pertama … kali

b.3 bulan kedua …… kali

c. 3 bulan ketiga …… kali

Bila belum, apa alasan ibu belum memeriksakan kehamilan?

a. Jauh

b.Mahal

c. Malas

d. Takut

e. Tidak perlu

Dimana ibu memeriksakan kehamilan :

a. Posyandu c. Puskesmas e. Praktek Dokter

b.Rumah Sakit d.Bidan f. Dukun

Berapa peningkatan berat badan ibu selama kehamilan........................?

Apakah ibu pernah memeriksakan kadar darah ( Hb ) selama kehamilan ?

a. Ya, berapa nilai Hb terakhir ……....

b.Tidak

Sudahkah ibu mendapatkan pil penambah darah ( tablet Fe )?

a. Ya, diminum sesuai anjuran

b.Ya, diminum kadang-kadang

c. Ya, tidak diminum

d. Tidak dapat.

Apakah ibu pernah memilikiriwayat penyakit di bawahini: (jawaban boleh lebih dari satu)

a. Hipertensi

b.Jantung

c. Diabetes Mellitus

d. Lain-lain, Sebutkan ……......................

e. Tidak ada

Apa keluhan yang iburasakandengankehamilan saatini? (jawaban boleh lebih dari 1 )

a. Mual dan muntah terus menerus

b.Pusing terus menerus

c. Kurang nafsu makan.

d. Lain-lain, sebutkan……………….

e. Tidak ada

Pada kelahirananak sebelumnya, siapakah yang menolongpersalinan ibu?

a. Dukun beranak

b.Bidan

c. Dokter

d. Sendiri

Apakah ibu pernah mengalami riwayat kehamilan dan persalinan yang buruk?

a. Ya, ( Sectio/Cunam/Forcep, dll, sebutkan............................... )

b.Tidak

Bagaimana komposisi makanan ibu sehari-hari?

a. Nasi dan sayur

b.Nasi dan lauk

c. Nasi, sayur dan lauk

d. Nasi, sayur, lauk, buah dan susu

e. Lain-lain, Sebutkan …….......................

Dimana ibu berencana melahirkan ?

a. Yankes (RS, Posyandu, Puskesmas, Praktek dokter, Praktek bidan)

b. Dukun

c. Lain-lain, Sebutkan……………………

Apakah ibuberencana untuk menyusui ?

a. Ya

b.Tidak

Apakah ibu berencanauntuk memberikan ASIekslusif sampai usiabayiberumur 6 bulan?

a. Ya

b. Tidak, kenapa........

Apakah ibu pernahmengikuti senam hamil ?

a. Pernah

b.Tidak pernah

c. Jika Pernah, berapa kali ……….. ?

35. Apakah dengankehamilanibu, hubungansuamiistriterganggu?

a. Ya

b.Tidak

Apakah ketika hamil ibu pernah melakukan perawatan payudara?

a. Pernah

b.Tidak pernah

Jika pernah, berapa kali?

a. Rutin setiap hari

b. Kadang-kadang

C. KELUARGA DENGAN IBU MENYUSUI (0 – 6 Bulan )

(Jika dalam keluarga ada ibu menyusui)

38. Apakah ibu menyusui bayinya?

a. Ya

b. Tidak

Apakah ibu hanyamemberikanASI saja sampai usia bayi6 bulan?

a. Ya

b. Tidak

Jikaibutidakmenyusui, apaalasanibutidakmenyusui?

ASI tidaklancar
Budaya
Kelainanputing
Lain-lain, sebutkan….

Berapa usia ibu?

a. < 20 tahun

b. 20-35 tahun

c. > 35 tahun

Berapausiabayisaatini?

a. 0 – 6 bulan

b. 7 bulan – 2 th

c. > 2 th

Apakah ibu bekerja?

a. Ya

b.Tidak

Jika ya, apakah ibu membawa bayinya ketempatkerja?

a. Ya b. Tidak

45. Jikatidak, apakahibumeninggalkan ASI dirumah?

a. Ya b. Tidak

Bagaimana keadaan puting susu ibu?

a. Menonjol b. Kurang menonjol c. Tidak menonjol

Pernahkah puting susu ibu lecet?

a. Pernah

b.Tidak pernah

Jika pernah, apakah putinglecettersebutmenggangguibumenyusukanbayinya?

a. Mengganggu

b.Tidak

Apakah suami mendukung ibu menyusukan bayinya?

a. Mendukung

b.Tidak

Seberapa sering ibu menyusukan bayi?

a. Setiap kali bayi membutuhkan

b. Setiap 2 jam

c. Kapan ibu sempat

Apakah setelah menyusuibayidisendawakan ?

a. Ya

b. Tidak

Bagaimana reaksi bayi setelah disusui?

a. Langsung tidur

b. Masih menangis

c. Tenang dan bermain lagi

Apakah bayi diberi susu tambahan?

a. Ya

b.Tidak

Jika ya, berapa kali diberikan dalam sehari?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali

d. 4 kali

e. 5 kali

f. >5 kali

Apakah ibu mengetahui apa itu kolostrum?

a. Ya b. Tidak

56. Apakah ibu pernah memberikan kolostrum pada bayi?

a. Ya b. Tidak

Sejak usia berapabayi diberikan susu tambahan?

< 6 bulan
> 6 bulan

Apakah bayi memakai dot/kompeng?

a. Ya

b.Tidak

Apakahibumembersihkan dot danbotolsususebelumdigunakan?

a. Ya

b. Tidak, alasannya………

Apakah bayi mendapatmakanantambahan?

a. Ya

b. Tidak

c. Kadang-kadang

Jikaya, umurberapabayimendapatkanmakanantambahan?

a. 0 – 2 bulan c. 2 – 4 bulan

b.4 – 6 bulan

Jikabayisedangmalasmenyusui, apa yang ibulakukan?

a. Berhentimenyusui/ membiarkansaja

b. Tetapmencobamenyusui

c. Memberikansusu formula / susu bantu

Apakah ibu membersihkan puting susu sebelum/setelah menyusukan bayi?

a. Selalu dibersihkan

b. Kadang – kadang

c. Tidak pernah

Komposisi makan ibu dalam sehari?

Nasi dan sayur
Nasi dan lauk
Nasi, sayur, dan lauk
Nasi, sayur, lauk, buah dan susu
Dll, sebutkan...............

Berapa kali ibu makan dalam sehari?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali

d. >3 kali

66. Berapa banyak makanan yang ibu habiskan setiap kali makan ?

a. Setengah piring

b. Satu piring

c. Lebih dari satu piring

Apakah ibu rutin minum susu setiap hari?

a. Ya, berapa kali......

b. Tidak

D. KELUARGA DENGAN BAYI (0-1 tahun)

(Jika dikeluarga ada bayi)

Status gizi bayi

Usia bayi .........................................
Berat Badan bayi ............................kg
Panjang Badan bayi .......................cm

Riwayat Kehamilan

Apakah usia kelahiran bayi cukup bulan ?

a. Ya

b.Tidak

Apakahibupernah mengalami penyakit di bawah ini: (jawaban boleh lebih dari satu)

a. Penyakit jantung

b. Diabetes

c. Darah tinggi

d. Lain- lain, sebutkan…………...........

Riwayat persalinan

Anak keberapa……
Berapa berat badan lahir anak ibu………gram
Berapa panjang badan lahir anak ibu…….cm
Apakah ada komplikasi selama persalinan?

a. Ya, sebutkan..............

b.Tidak

Siapa yang menolong persalinan?

a. Dukun

b. Bidan

c. Dokter kandungan

d. Lain- lain, sebutkan……..

Apakah bayi langsung disusukan segera setelah lahir?

a. Iya b. Tidak

Apakah kolostrum diberikan kepada bayi ibu ?

a. Iya

b. Tidak

Jika anak ibu sakit, kemanakahbiasanyaibumembayabayinyaberobat?

a. Praktek dukun

b. Praktek bidan / dokter

c. Puskesmas

d. Rumah Sakit

Apakah ibu mengunjungi Posyandu setiap bulannya?

a. Ya

b.Tidak

Jika tidak, apa alasannya ?

a. Jauh

b. Sibuk

c. Malas

d. Lain-lain, Sebutkan.....

Menurut ibu apa manfaat Posyandu ?

a. Tempat menimbang bayi

b. Tempat penyuluhan kesehatan

c. Tempat mendapatkan imunisasi

d. Tempat mendapatkan makanan tambahan

e. Semua diatas benar

Apakah bayi diberi makanan tambahan?

a. Iya

b. Tidak

Apakah jenis makanan tambahan yang pernah diberikan pada bayi? ...........................
Pada usia berapa bayimulaidiberi makanan tambahan?

a. < 6 bulan b. > 6 bulan

Apakah riwayat imunisasibayiibulengkap?

a. Lengkap

b. Tidak, Alasan………..

Apakahibutahudenganjenis-jenisimunisasi?

a. BCG

b. Polio 1,2,3,4

c. DPT 1,2,3

d. HIB 0,1,2,3

e. Campak

Padaumurberapasajaanakibudiberikanimunisasi?

a. O – 3 bulan (BCG)

b. 0 – 1 tahun (Polio)

c. DPT – HB 2 bln – 1 thn

d. HB 0 – 7 hari

e. Campak 9 bulan

Menurut ibu apakah manfaat imunisasi ?

a. Untuk kekebalan terhadap penyakit tertentu

b. Untuk menghindari penyakit

c. Tidak ada gunanya

89. Apakahibumendapatkartu KIA

a. Ada

b. Tidak

Apakah bayi ibu memiliki KMS?

a. Ya

b. Tidak

Apakah perkembangan anak ibu sesuai dengan KMS?

a. Ya

b.Tidak

Apakahperkembanganbayisesuaidenganusianya?

a. Ya

b. Tidak

Apakah bayi pernah diare?

a. Pernah, berapa kali........

b. Tidak pernah

c. ApakahBABnyaencer

d. ApakahBABnyaberlendir

Jikabayidiare, bagaimana cara ibu mengatasinya?

a. Membawa ke pelayanan kesehatan terdekat

b. Mengatasi sendiri di rumah dengan ramuan obat tradisional

c. Tidak dilakukan penanganan

95. Apakahanakandamendapatkan vitamin A diusia 6 bulan?

a. Iya b. Tidak

E. KELUARGA DENGAN BALITA (1-5 TH)

(Jika dalam keluarga ada balita)

96. Apakah balita Ibu mempunyai KMS ?

a. Ya b. Tidak

97. Dalam 1 bulan terakhirapakahanakpernahsakit di bawahini? (jawaban boleh lebih dari 1)

a. Batuk pilek

b. Cacingan

c. Diare

d. Campak

e. Lain-lain,sebutkan...……........

f. Tidak ada

98. Apakah balita rutindibawa ke posyandu?

a. Ya b. Tidak

99. ApakahBBnyasesuaidenganusia?

a. Ya

b. Tidak

100. Jikatidak,kenapa ?

a. Sibuk/tidak ada waktu

b. Jarak dengan posyandujauh

c. Malas

d. Kurang informasi

101. Berapa kalidalam sehari anak makan?

a. 1 kali sehari

b. 2 kali sehari

c. 3 kali sehari

d. >3 kali sehari

102. Apasajajenismakanan yang biasadimakan anak setiap hari:

a. Nasi saja

b. Nasi dan sayur

c. Nasi dan lauk

d. Nasi, sayur, dan lauk

e. Nasi, sayur, lauk, dan buah

f. Nasi, sayur, lauk, buah, dan susu

103. Apakah anak ibu mempunyai pantangan makanan?

a. Ya

b.Tidak

104. Jika ya kenapa?

a. Alergi

b. Tidak suka

c. Lain-lain, sebutkan.............................

105. Apakahanakbalitasudahmendapatkan vitamin A?

a. Iya b. Tidak

G. KELUARGA DENGAN ANAK USIA SEKOLAH (6-12 TH)

(Jika dalam keluarga ada anak usia sekolah)

106. Berapa kali anak makandalamsatuhari?

a. 1 kali

b. 2 kali

c. 3 kali

d. >3 kali

107. Apasajajenismakanan yang biasadimakan anak setiap hari?

a. Nasi saja

b. Nasi dan sayur

c. Nasi dan lauk

d. Nasi, sayur, dan lauk

e. Nasi, sayur, lauk, dan buah

f. Nasi, sayur, lauk, buah, dan susu

108. Apasajajenis makanan kecil yang disukai anak?

a. Dipanggang

b. Direbus

c. Digoreng

d. Lain-lain, sebutkan………….

109. Siapakah yang menyiapkan makanan anak?

a. Ibu

b. Anggota keluarga lain

c. Lain-lain, sebutkan ...............

110. Apakahanakbiasajajansembarangantempatdisekolah?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Jarang

d. Lain-lain, sebutkan……………

111. Apakah anak minum susu?

a. Ya

b. Tidak

112. Jika anakminumsusu, jenissusuapa yang yangdiminumanak?

a. Susu murni (dadih)

b. Susu kental manis

c. Susu bubuk

d. Lain-lain, sebutkan……………

113. Bagaimana nafsu makan anak saat ini?

a. Baik

b. Sedang

c. Buruk

d. Lain-lain, sebutkan…………..

114. Apasaja masalah kesehatan yang sering dialamioleh anak?

a. Demam

b. Pilek

c. Cariesdentis (gigi berlobang)

d. Lain-lain, sebutkan……………..

e. Tidak ada

115. Apakah anak memilikiriwayat alergi?

a. Ya

b. Tidak

Jika Ya, Sebutkan :……………….

Usaha yang dilakukan :………………..

116. Apakah anak memilikikebiasaan tidur siang?

a. Ya, berapa jam……..

b. Tidak

117. Siapa yang membantu anak belajar di rumah?

a. Ayah

b. Ibu

c. Lain-lain, sebutkan…………………

118. Apasaja masalah yang dialami anak dalam belajar?

a. Sulit untuk berkonsentrasi

b. Penglihatan kabur

c. Sering mengantuk

d. Malas sekolah

e. Tidak ada

119. Gangguan belajar seperti apa yang di alami anak? ............................

120. Kegiatan anak diwaktu luang? (jawaban boleh lebih dari satu)

a. Mengaji

b. Bermain

c. Tidur

d. Nonton TV

e. Lain-lain, sebutkan……………..

121. Olah raga yang disukai anak? (jawaban boleh lebih dari satu)

a. Sepak bola

b. Renang

c. Bulu tangkis

d. Lain-lain, sebutkan……………

e. Tidak ada

122. Apakahanakbiasa menyikat gigi?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Jarang

d. Lain-lain, sebutkan……………

123. Berapa kali sehari? ..... x/hari

124. Apakah terdapat masalah makan pada anak, seperti: (jawabanbolehlebihdarisatu)

a. Kesulitan menelan

b. Sakit gigi

c. Dimuntahkan

d. Lain-lain, sebutkan……………..

e. Tidak ada

125. Apakah anak pernah menderita diare/ mencret dalam 6 bulan terakhir?

a. Pernah

b. Tidak pernah

126. Cara memperoleh pengobatan jika sakit:

a. Dokter

b. Obat tradisional

c. Obat bebas

d. Berobat ke dukun

127. Bagaimana kondisi mulut dan gigi anak?

a. Berlubang dan hitam

b. Sariawan

c. Gusi bengkak dan berdarah

d. Bersih dan sehat

128. Apakah anak terbiasa mencuci tangan sebelum dan sesudah makan?

a. Ya

b. Tidak

129. Apakah anak mencuci tangan setelah bermain?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

130. Apakah anak biasa memakai alas kaki saat keluar rumah (saat bermain)?

a. Ya

b. Tidak

131. Bagaimana kondisi anak saat ini?

a. Sehat

b. Sakit, apa keluhan anak saat ini?...............................................................

H. KELUARGA DENGAN ANAK REMAJA

(Jika dalam keluarga ada anak remaja)

132. Apakah saat ini remaja bersekolah?

a. Ya

b. Tidak

133. Kegiatan remaja di waktu luang?

a. Tidur/ nonton TV

b. Olah raga

c. Mengikuti organisasi

d. Berkumpul dengan teman-teman

134. Untuk remaja wanita, apakah anda tahu perubahan yang terjadi pada remaja?

a. Tumbuh payudara d.Benar semua

b. Terjadi menstruasi e.Tidak tahu

c. Panggul membesar

135. Apakah anda tahu tentang SADARI?

a. Ya b. Tidak

136. Pernahkah anda melakukan pemeriksaan SADARI?

a. Pernah, jika pernah kapan saja anda lakukan?..............

b. Tidak, jika tidak kenapa?..............................................

137. Untuk remaja laki-laki, apakah anda tahu perubahan yang terjadi pada remaja?

a. Suara berubah menjadi berat d.Benar semua

b. Tumbuh jakun e.Tidak tahu

c. Penis dan buah zakar membesar

138. Bila Anda mendapatkan masalah, apa yang dilakukan?

a. Diam

b. Merokok

c. Menggunakan NAPZA (Narkotika, Zat Adiktif seperti minuman alkohol, obat-obatan penenang)

d. Bercerita keorang lain/keluarga (orang terdekat)

e. Marah-marah/berkelahi/merusak

139. Menurut Anda, penyebab remaja menggunakan NAPZA adalah?

a. Coba-coba

b. Menghindari masalah tertentu

c. Pengaruh lingkungan

d. Adanya paksaan dari pihak tertentu

140. Menurut Anda, efek samping NAPZA adalah?

a. Meningkatkan semangat

b. Malas beraktifitas

c. Susah tidur

d. Pemarah

e. Ketergantungan

f. Menurunkan kecerdasan

141. Apakah Anda pernah menggunakan NAPZA?

a. Ya

b. Tidak

142. Apakah Anda perokok?

a. Ya

b. Tidak

143. Berapa batang Anda menghabiskan rokok dalam sehari?

a. < 10 batang/hari

b. >10 batang/hari

144. Apa Anda setuju dengan sex bebas (free sex)?

a. Ya

b. Tidak

145. Apakah Anda pernah melakukan sex bebas (free sex)?

a. Ya

b. Tidak

146. Bagaimana komunikasi Anda dengan orang tua?

a. Terbuka, saling tukar pendapat dan menghargai

b. Tertutup, jarang berkomunikasi

c. Tidak pernah

I. KELUARGA DENGAN ORANG DEWASA

(Jika dalam keluarga ada orang dewasa)

147. Apa aktivitas yang anda lakukan diwaktu senggang?

a. Berkumpul bersama keluarga

b. Berkumpul bersama teman

c. Membaca Koran

d. Dll, sebutkan ………………………………………….

148. Masalah kesehatan apa saja yang anda alami dalam 6 bulan terakhir?

a. Hipertensi

b. Strok

c. Penyakit jantung

d. Kanker

e. Dll, sebutkan…………………………………………..

f. Tidak ada

149. Apakahandaalergimakanan?

a. Ya b. Tidak

Jikaya,apajenisnya?

150. Apakah anda tahu tentang PapSmear?

a. Tahu b. Tidak

151. Pernahkah anda melakukan pemeriksaanPapSmear?

a. Pernah, berapa kali dalam setahun?...............

b. Tidak, jika tidak kenapa?.................................

152. Apakah anda tahu tentang SADARI?

a. Ya b. Tidak

153. Pernahkah anda melakukan pemeriksaan SADARI?

a. Pernah, jika pernah kapan saja anda lakukan?..............

b. Tidak, jika tidak kenapa?..............................................

154. Bagaimana komposisi makanan anda sehari-hari

a. Nasi dan sayur

b. Nasi, sayur dan lauk

c. Nasi dan lauk

d. Nasi, sayur, lauk, buah dan susu

e. Lain-lain, Sebutkan …….......................

155. Olah raga apa yang paling anda sukai?

a. Sepakbola

b. Badminton

c. Berenang

d. Lainnya,sebutkan……………………………

e. Tidak ada

Berapa kali anda lakukan dalam seminggu?............................................

156. Apakah anda sedang mengalami masalah dalam keluarga?

a. Ya

b. Tidak

Jika ya,bagaimana cara anda mengatasinya?

c. Mengkomunikasikannya dengan orang lain

d. Disimpan saja

e. Dll, sebutkan……………………………….

157. Apa yang anda lakukan saat stress?

a. Makan

b. Tidur

c. Cari pertolongan

d. Minum obat

e. Dll, sebutkan………………………………

J. KELUARGA DENGAN LANSIA (UMUR >55 TH)

(Jika dalam keluarga ada lansia)

158. Apakah ada riwayat penyakit?

a. Ya

b. Tidak

159. Jika ya, riwayat penyakit yang di derita

a. Hipertensi

b. Rematik

c. DM (sakit gula)

d. Dll, sebutkan...........................................

160. Apakah adamengalami masalah gangguantidur?

a. Ya

b. Tidak

161. Apakah anda melakukan olahraga secara rutin?

a. Ya

b. Tidak

Berapa kali seminggu? …………

Jenis olahraga apa yang anda lakukan? ……………….

162. Apakah anda mengikuti senam lansia?

a. Ya

b. Tidak

163. Apakah anda melakukan pemeriksaan kesehatan rutin?

a. Ya

b. Tidak

Berapa kali dalam setahun? ………….kali/tahun

164. Apakah anda memiliki KMS lansia?

a. Ya

b. Tidak

165. Apakah anda mengunjungi posyandu lansia setiap bulannya?

a. Ya

b. Tidak

166. Apakah anda merokok?

a. Ya, berapa banyak.............

b. Tidak

167. Apakah ada gangguan dalam pergerakan tubuh?

a. Ya

b. Tidak

168. Bagaimana anda mandi?

a. Dibantu sepenuhnya oleh orang lain

b. Menerima bantuan hanya satu bagian tubuh

c. Mandi sendiri

169. Bagaimanakah cara Anda berpakaian?

a. Menerima bantuan mengenakan pakaian lengkap

b. Mengambil dan mengenakan pakaian tanpa bantuan kecuali bantuan mengikat tali sepatu

c. Mengambil dan mengenakan pakaian tanpa bantuan

170. Bagaimana cara buang air besar/ kecil anda?

a. Menggunakan kateter atau tampon

b. Kadang-kadang tidak dapat menahan BAB atau BAK

c. Dapat mengontrol BAB/ BAK secara keseluruhan sendiri

171. Bagaimana makan anda?

a. Menerima bantuan sepenuhnya dari orang lain

b. Makan sendiri dan mendapat bantuan dalam menyiapkan makanan yang akan dimakan

c. Makan sendiri tanpa bantuan orang lain

172. Apakah anda menjalani diit tertentu?

a. Ya, sebutkan

b. Tidak

173. Bagaimana dengan pergerakan anda?

a. Tidak dapat bangun dari tempat tidur

b. Berpindah dari tempat tidur atau kursi dengan bantuan

c. Dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan

174. Bagaimana dengan komunikasi anda?

a. Tidak dapat berkomunikasi

b. Berkomunikasi dengan menggunakan alat bantu

c. Tidak ada gangguan dalam berkomunikasi

175. Bagaimana dengan perawatan diri anda?

a. Mendapat bantuan sepenuhnya

b. Melakukan perawatan diri dengan bantuan minimal

c. Melakukan perawatan diri sepenuhnya

176. Apakah anda berpartisipasi dalam kegiatan sosial kemasyarakatan dalam lingkungan tempat tinggal anda?

a. Ya, sebutkan

b. Tidak

177. Apakah anda tinggal di rumah milik sendiri?

a. Ya

b. Tidak

178. Apakah anda tinggal serumah dengan anak atau menantu?

a. Ya

b. Tidak

179. Apakah anda memegang peran sebagai pencari nafkah keluarga?

a. Ya

b. Tidak

180. Adakah anak yang menjadi tanggungan anda saat ini?

a. Ada, …….....orang

b. Tidak ada

181. Apakah anda dan anak anda saling bertemu dan berkumpul bersama?

a. Ya, seberapa sering................

b. Tidak

182. Apakah anda melakukan tugas rumah tangga?

a. Tidak

b. Ya, dengan bantuan anggota keluarga lain

c. Ya, tanpa bantuan

183. Apakah anda hidup bersama pasangan?

a. Ya

b. Tidak

184. Bagaimana pola komunikasi anda dengan pasangan?

a. Tidak berkomunikasi sama sekali

b. Berkomunikasi seperlunya saja

c. Berkomunikasi terbuka dan saling bertukar pikiran

185. Bagaimana pola hubungan seksual dengan pasangan?

a. Tidak melakukan hubungan seksual

b. Kadang-kadang

c. Lebih 2 kali seminggu

186. Apakah anda mengikuti kegiatan keagamaan dalam lingkungan tempat tinggal anda?

a. Ya

b. Tidak

Sebutkan …………….

Seberapa sering …………

187. Seberapa penting agama menurut anda?

a. Sangat penting

b. Biasa saja

c. Tidak penting

188. Apakah agama sangat membantu ketika anda menghadapi masalah?

a. Ya

b. Tidak

I. KELUARGA BERENCANA

189. Menurut ibu/bapak apa manfaat KB?

a. Untuk menjarangkan kehamilan

b. Membatasi jumlah anak

c. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan bayi

d. Lain-lain, sebutkan…………………………

190. Menurut ibu/bapak apa efek samping pemakaian alat KB? (jawaban boleh lebih dari 1)

a. Kegemukan

b. Perdarahan

c. Mengurangi kesuburan

d. Keputihan

e. Flek hitam pada wajah

f. Lain-lain,sebutkan......…………

g. Tidak tahu

191. Apakah ibu/bapak menggunakan alat KB?

a. Ya

b. Tidak

192. Kalau ya, alat KB apa?

a. Suntik

b. Pil

c. Spiral

d. Kondom

e. Lain-lain, sebutkan……………..

193. Kalau tidak, apa alasan ibu/bapak?

a. Dilarang suami, jelaskan……………..

b. Tidak cocok dengan alat KB

c. Ingin mendapatkan anak lagi

d. Lain-lain, sebutkan……………………….

194. Apakah ibu merasa perlu untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap mengenai KB?

a. Ya

b. Tidak

195. Darimana bapak/ibu mendapatkan informasi mengenai KB?

a. Petugas kesehatan

b. Media elektronik

c. Orang lain

d. Media massa

L.KESEHATAN LINGKUNGAN

196. Status Rumah

a. Milik Sendiri

b. Sewa/Kontrak

c. Lain-lain, sebutkan…..

197. Jenisbangunan :

a. Permanen

b. Semi Permanen

198. Apakah ruangan di bawah ini mempunyai jendela/ventilasi?

Kamar tidur a. Ya b. Tidak

Ruang tamu a. Ya b. Tidak

Dapur a. Ya b. Tidak

Kamar mandi a. Ya b. Tidak

199. Apakah cahaya matahari dapat langsung masuk kesetiap ruangan didalam rumah?

a. Dapat

b. Tidak

200. Darimana sumber air minum dan air untuk mandi, mencuci dan kakus?

a. Sumur gali pakai cincin

b. Sumur gali tidak pakai cincin

c. Sumur bor

d. PDAM

e. Sungai

f. Sumur tadah hujan

201. Berapa jarak sumur gali dari septik tank?

a. < 10 meter

b. >10 meter

202. Bagaimana keadaan air yang digunakan?

a. Berbau

b. Berasa

c. Berwarna

d. Tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna

e. Lain-lain, sebutkan……

203. Apakah di rumah bapak/ibu ada tempat penampungan air?

a. Ya

b. Tidak

204. Bagaimana keadaan tempat penampungan air tersebut?

a. Tertutup

b. Tidak tertutup

205. Berapa kali tempat penampungan air dibersihkan?

a. Setiap hari

b. 1 kali seminggu

c. Kapan perlu

d. Tidak pernah

206. Dimana anggota keluarga buang air besar?

a. WC keluarga

b. WC umum

c. Sungai

d. Lainnya, sebutkan…….

207. Bagaimana kondisi lantai WC?

a. Licin b. Tidak licin

208. Apakah WC anda mempunyai septictank ?

a. Punya b. Tidak punya

209. Bagaimana pengolahan sampah rumah tangga di rumah bapak/ibu?

a. Dibakar

b. Dibuang ke tanah kosong

c. Dikumpulkan kemudian diangkut petugas kebersihan

d. Dibuang sembarangan

210. Jika mempunyai tempat pembuangan sampah, bagaimana kondisinya?

a. Terbuka

b. Tertutup

211. Jika ada kaleng bekas dan barang-barang yang tidak dipakai di rumah, apa yang dilakukan?

a. Ditimbun

b. Dimanfaatkan

c. Dibuang sembarangan

d. Dibiarkan saja

e. Dibuang bersama sampah

212. Apakah keluarga mempunyai sumber air sendiri ?

a. Ya b. Tidak

213. Jika Ya, apa jenisnya ?

a. Sumur gali

b. Sungai

c. Mata air

d. Ledeng

e. Sumur Pompa

f. Sumur Bor

g.Lain- lain, sebutkan : ...........

214. Jika Tidak, dari mana sumber airnya ? ……….

215. Apakah air untuk minum diambil dari sumber air tersebut ?

a. Ya b. Tidak

216. Jika Tidak, bagaimana memperolehnya ? .....................

217. Penggunaan air minum :

a. Dimasak b. Tidak dimasak

218. Jarak sumber air dengan tempat penampungan limbah :

a. < 10 m b. > 10 m

219. Kemana air limbah (SPAL) rumah bapak/ibu dibuang?

a. Got

b. Tanah terbuka

c. Sungai

220. Bagaimana keadaan sarana air limbah tersebut?

a. Terbuka mengalir

b. Tertutup mengalir

c. Tidak ada got

d. Terbuka tergenang

e. Tertutup tergenang

f. Tidak berfungsi

221. Berapa kali sarana air limbah dibersihkan?

a. 1 kali seminggu

b. 1 kali sebulan

c. Bila tersumbat

d. Tidak pernah

e. Lain-lain, sebutkan………………..

222. Apakah rumah bapak/ibu mempunyai pekarangan?

a. Ya

b. Tidak

223. Bagaimana keluarga memanfaatkan pekarangan tersebut?

a. Ditanami tanaman obat-obatan

b. Ditanami bunga

c. Ditanami pohon pelindung

d. Dibiarkan saja

224. Jika ada kolam/akuarium dirumah, berapa kali bapak/ibu membersihkannya?

a. Sekali seminggu

b. Sekali 2 minggu

c. Sekali sebulan

d. Tidak pernah

225. Pemilikan kandang ternak, jarakrumahdengankandangternak…………

a. Ada, Jenishewanternaknyaadalah……… b. Tidak

226. Bila ada, dimana letak kandang dengan rumah induk ?

a. Diluar rumah c. Didalam rumah

b. Menempel rumah

227. Bila mempunyai hewan ternak, bagaimana cara pemanfaatan kotoran ternak ?

a. Ditampung b. Dibuang sembarang tempat

c. Ditimbun d. Lain - lain, sebutkan :

M. KEBUTUHAN NUTRISI

228. Cara penyajian makanan :

a. Terbuka b. Kadang tertutup c. Tertutup

229. Kebiasaan keluarga dalam mengelola makanan :

a. Tidak dicuci d. Dicuci lalu dipotong

b. Dipotong lalu dicuci e. Lain-lain, sebutkan......

N. KEBUTUHAN OLAHRAGA

230. Apakah keluarga senang berolahraga :

a. Ya, Berapa kali seminggu…..? b. Tidak

231. Apakah semua anggota keluarga mengikuti :

a. Ya b. Tidak

O. EKONOMI

232. Berapakah penghasilan rata-rata keluarga setiap bulan ? UMR=Rp. 1.350.000,-

a. < Rp. 1.350.000

b. >Rp. 1.350.000

233. Apakah keluarga mempunyai tabungan ?

a. Ya, sebesar.............. b. Tidak

234. Apakah penghasilan keluarga dapat mencukupi untuk biaya hidup?

a. Ya b. Tidak

235. Siapa yang mengelola keuangan, sebutkan.........................

P.SOSIAL

236.Bagaimana hubungan antar anggota keluarga ?

a. Dekat b. Kurang dekat

c. Lain – lain.............

237.Bagaimana hubungan antar anggota keluarga dengantetangga?

a. Dekat b. Kurang dekat

c. Lain – lain.............

238.Apakah anggota keluarga terlibat aktif dalam kegiatan di masyarakat?

a. Ya, sebutkan........ b. Tidak

Q. PENDIDIKAN

239.Adakah anggota keluarga yang sedang mengikuti pendidikan di luar pendidikan formal ?

a. Ya b. Tidak

240.Adakah anggota keluarga yang tidak bisa membaca ?

a. Ya b. Tidak

241.Adakah anggota keluarga yang mempunyai keterampilan khusus ?

a. Ya, Sebutkan................ b. Tidak

242.Bagaimana pandangan keluarga terhadap pendidikan anggota keluarga ?

a. Positif c. Lain-lain, sebutkan..........................

b. Negatif

243.Adakahanak yang tidaksekolah?

a. Ada

b. Tidak

244.Jikaada, alasannya……………………………………………………….

R. PSIKOLOGIS

Pola Komunikasi

245.Pola komunikasi dalam keluarga :

a. Terbuka b. Tertutup

246.Bahasa yang digunakan :

a. Bahasa Daerah c. Lain-lain, sebutkan.........................

b. Bahasa Indonesia

Pola Pertahanan

247.Mekanisme penanggulangan masalah dalam keluarga :

a. Mandiri

b. Minta bantuan orang lain

c. Bersama-sama

d. Lain-lain, sebutkan.........................

248.Bagaimana respon keluarga bila salah satu anggota keluarga bermasalah?

a. Membantu mencari jalan keluar

b. Acuh tak acuh

c. Lain-lain, sebutkan.................

S. SPIRITUAL

249.Apakah anggota keluarga taat menjalankan ibadah ?

a. Ya b. Tidak

250.Jikatidak, mengapa…….

251.Tempatkegiatanibadah yang ada di lingkungankeluargaadalah ……

T. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL

252.Adakah anggota keluarga yang menderita sakit pada satu tahun terakhir?

a. Ada b. Tidak ada

253.Bila ada, jenis penyakitnya ;

a. ISPA e. DBD ( Demam Berdarah Dengue )

b. TBC f. Rheumatik

c. Asma g. Kulit

d. Typhoid h. Hipertensi

e. Diare i. Lain-lain, sebutkan...............

254.Adakah anggota keluarga yang sakit saat ini ?

a. Ada b. Tidak ada

255.Jika ada bagaimana mengatasinya ?

a. Berobat ke Puskesmas e. Berobat ke perawat/bidan

b. Berobat ke RS f. Berobat ke dukun

c. Berobat ke Dokter Umum g.Diobati sendiri

d. Berobat ke Dokter Spesialis h. Dibiarkan

256.Apakah keluarga mendapatkan pembinaan dan tenaga kesehatan ?

a. Ya b. Tidak

257.Jika ya, bagaimana tanggapan keluarga mengenai petugas kesehatan ?

a. Baik b. Tidak baik

258.Apakah keluarga merasa perlu mendapatkan pengarahan, penyuluhan/informasi kesehatan ?

a. Tidak c. Ya, secara kelompok

b. Ya, secara individu

259.Adakah anggota keluarga yang meninggal pada satu tahun terakhir ?

a. Ada b. Tidak

260.Jika ada, siapa ?

a. Ayah d. Balita g. Lain-lain, sebutkan…….

b. Ibu e. Balita

c. Neonatus f. Anak

261.Apakah penyebab kematian tersebut ?

a. Penyakit kronis d. Perdarahan Post Partum

b. Perdarahan antepartum e. Kelainan Kongenital

c.Perdarahanintrapartum f. Lain-lain, sebutkan..............

Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC

PRE PLANNING MUSYAWARAH MASYARAKAT KELURAHANRW II KELURAHAN BINUANG KAMPUNG DALAMKECAMATAN PAUH

A. LATAR BELAKANG

B. TUJUAN

C. PELAKSANAAN KEGIATAN

3. Metode

D. Susunan Acara:

E. Uraian Tugas

g. Kriteria Hasil

KUESIONER KEPERAWATAN KOMUNITAS DI WILAYAH RW II KELURAHAN BINUANG KP. DALAM KECAMATAN PAUH KOTA PADANG

M. KEBUTUHAN NUTRISI

Rank & Link