KERUSAKAN PEMELIHARAAN RUMAH

KERUSAKAN PEMELIHARAAN RUMAH

(Ketidakmampuan untuk memelihara lingkungan yang  aman dan nyaman)

Fasilitas Yankes		No. Register
Nama Perawat yang mengkaji		Tanggal Pengkajian

1.       DATA KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

Bahasa sehari-hari

Alamat Rumah & Telp

Jarak Yankes terdekat

Agama & Suku

Alat Transportasi

2.       DATA ANGGOTA KELUARGA

NO

Nama

Hub dgn KK

Umur

JK

Suku

Pendidikan Terakhir

Pekerjaan Saat Ini

Status Gizi (TB, BB, BMI)

TTV (TD, N, S, P)

Status Imunisasi Dasar (Balita)

Alat Bantu/ Protesa

LANJUTAN

NO

Nama

Penampilan Umum

Status Kesehatan Saat Ini

Riwayat Penyakit/ Alergi

Analisis Masalah Kesehatan

3.       DATA PENUNJANG KELUARGA

Sanitasi Lingkungan Tipe Rumah: Permanen/tidak permanen*……………………………. Ventilasi :  Cukup/Kurang*………………………………………… Pencahayaan Rumah : Baik/Tidak*……………………………………………. Saluran Buang Limbah : Baik/Cukup/Kurang*………………………………….. Sumber Air Bersih :     Sehat/Tidaksehat*…………………………………….. Jamban Memenuhi Syarat : Ya/Tidak*……………………………………………… Tempat Sampah Tertutup : Ya/Tidak*……………………………………………… Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Kleuarga 8m2/orang : Ya/Tidak*…………………………………

PHBS Di Rumah Tangga  Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :  Ya/Tidak*  Member ASI ekslusif : Ya/Tidak  Menimbang balita tiap bln :  Ya/Tidak*  Mengunakan air bersih untuk makan & minum: Ya /Tidak  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:  Ya/Tidak*  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun: Ya/Tidak*  Tersedia tempat pembuangan sampah: Ya/Tidak*  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih:  Ya/Tidak*  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari: Ya/Tidak*  Mengunakan jamban sehat: Ya/Tidak*  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu: Ya/Tidak*  Makan buah dan sayur setiap hari: Ya/Tidak*  Melakukan aktivitas fisik setiap hari: Ya/Tidak*  Tidak merokok di dalam rumah: Ya/Tidak*

4.       KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGANYA

Adakah anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan atau sakit saat ini: Tidak  Ada, yaitu……………………. Apakah ada anggota keluarga yang pernah terkena masalah kesehatan yang sama dengan pasien sebelumnya: Tidak Ya…. Siapa yang membantu jika ada anggota keluarga yang menderita sakit: Semua anggota  Hanya ibu Lainnya…………… Adakah perhatian keluarga kepada anggota keluarga yang menderita ketika sakit: Ada Tidak ada, sebab………………. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami pasien: Ya  Tidak, sebab……………………………….. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami pasien: Ya  Tidak, sebab…………………….. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami pasien: Ya  Tidak, sebab……………… Apakah keluarga mengetahui akibat maslah kesehatan yang dialami pasien bila tidak diobati/dirawat: Ya Tidak Pada siapa keluarga bisa menggali informasi tentang masalah kesehatan keluarganya: Keluarga Tetangga Kader Tenaga kesehatan, yaitu……………………… Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan tersebut: Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir sebab………………….. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan anggota secara aktif: Ya  Tidak, jelaskan…………………. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami pasien: Ya  Tidak…………… Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialami pasien: Ya Tidak, yaitu………………….. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami pasien: Ya  Tidak, sebab…………….. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami maslah kesehatan: Ya  Tidak, sebab……………………………. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan pada anggota keluarganya: Ya Tidak, sebab…………………………………..

5.

5.                   

6.                   

7.                   

I.                   

II.                   

III.                   

IV.                   

V.                  ASKEP KELUARGA

a.    PENGKAJIAN

NO	BATASAN KARAKTERISTIK	PENGKAJIAN	KETERANGAN
1.	Kesulitan memelihara rumah dalam kondisi yang nyaman
2.	Permintaaan bantuan untuk memelihara rumah
3.	Suara bising
4.	Alat-alat masak, pakaian, gorden dan alas kasur yang tidak dicuci atau ketidaktersedian barang tersebut
5.	Kotoran, sisa makanan atau sampah berserakan
6.	Bau yang menyengat
7	Kehadiran binatang kecil seperti semut, kecoa dll serta binatang pengerat
9.	Adanya penularan penyakit infeksi

b.    INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI

NO	INTERVENSI	RASIONAL	K1	K2	K3	K4	K5	K6	KETERANGAN
1	Diskusikan hambatan dalam  memanajemen pemeliharaan  rumah yang efektif dengan keluarga	Meningkatkan pemahaman kesehatan potensial dan actual dan keamanan dari bahaya/risiko yang dapat terjadi
2	Bantu anggota keluarga untuk menugaskan tanggung jawab untuk perawatan rumah dan buat harapan-harapan yang sesuai	Untuk membantu mengkomunikasikan dan membantu membuat tujuan yang realistic
3	Bantu anggota keluarga membuat aktivitas pemeliharaan  rumah perhari dan perminggu serta bantu anggota keluarga melakukan tugasnya	Untuk menentukan rutinitas keluarga yang terstruktur dan membuat standar untuk kemajuan dalam memanajemen pemeliharaan rumah
4	Sediakan  informasi tertulis untuk keluarga tentang pengobatan dan beberapa aspek perawatan  penyakit	Agar anggota keluarga merasa lebih mampu untuk mendapatkan peningkatan informasi tanpa adanya kesulitan
5	Anjurkan untuk berdiskusi sekali dalam seminggu tentang  kemajuan  pemeliharaan rumah	Untuk meningkatakan kekompakan keluarga dan mempersilahkan anggota keluarga untuk menyatakan masalah dalam menglikasikan tugasnya
6	Bantu anggota keluarga menghubungi sumber komunitas yang bisa membantu mereka dalam usaha untuk meningkatan menajemen  pemeliharaan rumah seperti pelayanan kebersihan	Sumber komunitas dapat mengurangi beban keluarga ketika keluarga belajar untuk berfungsi secara mandiri
	TANDA TANGAN KELUARGA

c.     EVALUASI

NO	KRITERIA HASIL	K1	K2	K3	K4	K5	K6	KETERANGAN
1	Keluarga membuat dan mengikuti jadwal perhari dan perminggu untuk memelihara rumah
2	Keluarga meminta bantuan sumber komunitas yang sesuai jika dibutuhkan
3	Keluarga terbebas dari kebisingan dan sampah
4	Keluarga menghubungi sumber-sumber di komunitas

d.    TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

NO	TINGKAT KEMANDIRIAN	TKK1	TK2	TK3	TK4	TK5	TK6	KETERANGAN
1	Menerima petugas puskesmas
2	Menerima yankes sesuai rencana
3	Menyesuaikan masalah kesehatan secaara benar
4	Memanfaatkan faskes sesuai anjuran
5	Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6	Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7	Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

CATATAN

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

Padang,………………

Nama:

NIP: