Silahkan berkunjung keblog saya, semoga bermanfaat bagi kita semua dan dapat memajukan dunia keperawatan.

ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE ANTENATAL APLIKASI NANDA, NOC, NIC


I.           Pengertian
Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin.

II.        Tujuan
Tujuan pengawasan antenatal:
1.          Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat saat kehamilan, saat persalinan dan kala nifas
2.          Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil,persalinan dan kala nifas
3.          Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,persalinan, kala nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana
4.          Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal

III.     Jadwal Pemeriksaan Antenatal
1.          Pemeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid.
2.          Pemeriksaan ulang:
a.       Setiap bulan sampai umur kehamilan 6 - 7 minggu.
b.      Setiap dua minggu sampai umur kehamilan 8 bulan.
c.       Setiap satu minggu sejak umur kehamilan 8 bulan – persalinan.
3.          Untuk ibu hamil:
Trimester
Waktu Kunjungan
Tindakan
I dan II
Sebulan sekali.
-        Pemeriksaan laboratorium.
-        Pemeriksaan ultrasonografi.
-        Nasehat diet tentang menu seimbang.
-        Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan, resiko komplikasi kehamilan.
-        Rencana untuk pengobatan penyakit, menghindari terjadinya komplikasi kehamilan, dan imunisasi Tetanus Toksoid I.



III
Dua minggu sekali sampai ada tanda kelahiran.
-        Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil pengobatan.
-        Diet menu seimbang.
-        Pemeriksaan ultrasonografi.
-        Imunisasi Tetanus Toksoid II.
-        Observasi adanya penyakit yang dapat mempengaruhi kehamilan, komplikasi kehamilan.
-        Rencana untuk pengobatan.
-        Nasehat tentang tanda-tanda inpartu, kemana harus datang untuk melahirkan.

IV.     Fisiologi Kehamilan
Kehamilan memerlukan proses yang berkesinambungan, yaitu:
1.      Konsepsi
-        Bertemunya sel telur dengan sperma.
-        Terjadi pada 1/3 distal tuba.
-        Mengalami pembelahan; zigot – morula – blastula.
2.  Nidasi
-        Menempelnya blastula dalam endometrium/desidua.
-        Terjadi pada hari ke-4 – 7 setelah konsepsi.
3.  Plasentasi
-        Tumbuhkembangnya khorion dan desidua.
-        Pembentukan plasenta.
-        Pada akhir bulan ke-4 plasenta terbentuk lengkap.

IV.     Produk Kehamilan
1.      Plasenta
2.      Selaput ketuban
3.      Air ketuban
4.      Tali pusat
5.      Janin.





V.        Diagnosis Kehamilan
Tanda Kehamilan Tidak Pasti
(Probable Sign)
Tanda Kehamilan Pasti
-        Amenorea
-        Mual dan muntah
-        Mastodinia/payudara tegang
-        Ngidam
-        Sering miksi
-        Konstipasi atau obstipasi
-        Perubahan berat badan
-        Perubahan temperatur basal
-        Perubahan warna kulit/pigmentasi
-        Perubahan pada payudara
-        Perubahan pada pelvis
-        Pembesaran perut
-        Kontraksi uterus
-        Balotemen
-        Sinkope
-        Epulis (hipertropi gusi pada kehamilan)
-        Varices
-        Denyut jantung janin
-        Palpasi untuk menilai gerakan janin dan abgian janin
-        Rontgenografi
-        Ultrasonografi
-        Fetal ECG
-        Tes kehamilan
 
VII.  Perubahan pada Kehamilan

Perubahan ini terjadi karena:
1.      Perubahan fungsi endokrin maternal.
2.      Pertumbuhan plasenta yang berfungsi endokrin.
3.      kebutuhan metabolisme yang meningkat karena pertumbuhan janin.
Perubahan sistemik meliputi:
1.          Sistem Reproduksi
a.       Rahim atau Uterus
Menjadi 1000 kali lebih besar, 30 kali lebih berat, aliran darah 60 kali lebih cepat. Semula sebesar jempol (30 gram), mengalami hipertropi dan hiperplasia menjadi 1000 gram saat akhir kehamilan.
Tanda Hegar: Perubahan pada istmus uteri menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah-olah kedua jari dapat saling sentuh.
Tanda Piskacek: Pertumbuhan rahim tidak sama ke semua arah tetapi pertumbuhan cepat didaerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak sama.
Braxton Hicks: Kontraksi uterus yang disebabkan oleh terjadinya gangguan perimbangan hormonal dimana estrogen dan progesteron berubah konsentrasinya sehingga progesteron mengalami penurunan.
b.      Vagina
Tanda Chadwicks: Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh darah karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan.
c.       Ovarium (Indung Telur)
Ovarium yang mengandung korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 16 minggu.
d.      Payudara
Mengalami pertumbuhan dan perkembangan. Perkembangan payudara tidak dapat dilepaskan dari pengaruh hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotropin. Penampakan payudara pada ibu hamil antara lain: payudara menjadi lebih besar, areola hiperpigmentasi (hitam), glandula mongtomery makin tampak, puting susu makin menonjol, belum mengeluarkan ASI, baru setelah persalinan hambatan prolaktin tidak ada sehingga pembuatan ASI dapat berlangsung.
2.      Sistem Kardiovaskuler
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa factor:
a.       Meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah.
b.      Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro - plasenter.
c.       Pengaruh hormon estrogen dan progesteron yang meningkat.
Akibat dari faktor-faktor tersebut terjadi perubahan pada sirkulasi darah ibu yaitu:
a.       Volume Darah
Meningkat, jumlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah. Serum darah bertambah 25 - 30% sedangkan sel darah bertambah 20%. Curah jantung akan bertambah sekitar 30%.
b.      Sel Darah
Meningkat, agar dapat mengimbangi pertumbuhan janin. Sel darah putih meningkat mencapai 10.000/ml, LED meningkat 4 kali lipat angka normal, protein darah; albumin dan gamma globulin menurun pada triwulan I sedangkan fibrinogen meningkat.
Keluhan yang sering berkaitan dengan sistem kardiovaskuer antara laian: dispnea, palpitasi, ortopnea, hipotensi ortostatik.
3.      Sistem Respirasi
Terjadi hiperventilasi karena pengaruh hormon progesteron atau karena kebutuhan metabolisme yang meningkat. Desakan pada diafragma karena dorongan rahim yang besar menyebabkan sesak nafas sehingga kebutuhan oksigen ibu hamil meningkat sekitar 20 – 25 % dari biasanya.
4.      Sistem Pencernaan
a.       Rasa tidak enak di ulu hati karena perubahan posisi lambung dan refkluks.
b.      Produksi asam lambung menurun.
c.       Mual muntah karena pengaruh HCG (Human Chorionic Gonadotrophyn).
d.      Haemorrhoid karena tekanan venosa.
e.       Konstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat.
Perubahan metabolisme meliputi:
a.       Air, terdiri dari darah/uterus/payudara berjumlah 3 liter sedangkan janin/plasenta/air ketuban 3,5 liter.
b.      Protein, ibu 500 garam, janin dan plasenta 500 gram.
c.       Karbohidrat cenderung meningkat (diabetes).
d.      Lemak, kenaikan semua fraksi lemak.
e.       Mineral, kebutuhan meningkat .
f.       Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 sampai 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar ½ kg/minggu.
5.      Sistem Urinarius
Bertambahnya frekuensi miksi karena pengaruh desakan pada hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua.
6.      Sistem Integumen
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigementasi karena pengaruh melanophore stimulating hormone.




VIII.   Konsep Pemeriksaan Dan Pengawasan Antenatal
1.          Anamnese : data bilogis, keluhan hamil, fisiologis, patologis ( abnormal )
2.          Pemeriksaan fisik  : Pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan fisik khusus yang meliputi : obstetric,pemeriksaan dalam/rectal, pemeriksaan ultrasonografi
3.          Pemeriksaan psikologis : kejiwaan dalam menghadapi kehamilan
4.          Pemeriksaan laboratorium : laboratorium rutin : darah lengkap, urine lengkap, tes kehamilan ; Laboratorium khusus : pemeriksaan TORCH, Serologis, Fungsi hati dan Ginjal, Protein darah, Golongan darah, Faktor RH, Air ketuban, Infeksi hepatitis B ibu/bayi, Estriol dalam urin, Infeksi AIDS.
Diagnosis Kehamilan
a.           Kehamilan Normal : tanpa keluhan, hasil pemeriksaan laboratorium baik
b.          Kehamilan dengan Risiko : tinggi/sangat tinggi, yang meragukan, rendah
c.           Kehamilan disertai penyakit Ibu yang mempengaruhi janin
d.          Kehamilan disertai komplikasi
e.           Kehamilan dengan nilai nutrisi kurang
f.           Diagnosis diferensial : amenorea sekunder,pseodocyesis,tumor ginekologis
Penatalaksanaan lebih lanjut  :
a.           pengobatan penyakit yang menyertai hamil
b.          pengobatan penyulit kehamilan
c.           menjadwalkan pemberian vaksinasi
d.          memberikan preparat penunjang kesehatan : Vitamin dan tambahan preparat Fe
e.           menjadwalkan pemeriksaan ulang
 
IX.         Pemeriksaan Kehamilan
Pemeriksaan pertama diharapkan menetapkan data dasar yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin dan kesehatan Ibu sampai persalinan.
Pada kehamilan muda dilakukan pemeriksaan:
1.      Periksa dalam, untuk menentukan besarnya rahim.
2.      Pemeriksaan dengan spekulum untuk menilai keadaan serviks, vagina, dan sekitarnya.
3.      Pemeriksaan sitologi.
Pada pemeriksaan ulang perlu diperhatikan agar puting susu sejak dini mendapat pemeliharaan yang baik. Puting susu yang belum menonjol ditarik keluar dan dimasase dengan minyak atau dengan menggunakan pompa susu.

X.            Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
Trimester I
Trimester II
Trimester III
1.   Nausea b.d. Perubahan sistem gastrointestinal.
2.   Nyeri akut b.d. Perubahan pada payudara.
3.   Konstipasi b.d. Kehamilan.
4.   Inkontinensia urine stress b.d. Kehamilan.
5.   Kelelahan b.d. Kehamilan .
6.   Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d. Perubahan fisiologis kehamilan.
7.   Risiko trauma b.d. Perubahan fisiologis kehamilan.
8.   Kurang pengetahuan: Perubahan fisiologis dan psikologis, perawatan kehamilan b.d. kurangnya informasi tentang penatalaksanaan antenatal care.
9.   Gangguan citra tubuh b.d. Perubahan bentuk tubuh.
10.              Kecemasan b.d. Perubahan yang menyertai kehamilan.

1.   Gangguan citra tubuh b.d. Perubahan bentuk tubuh.
2.   Pola nafas tidak efektif b.d.  Penekanan diafragma karena pembesaran uterus.
3.   Nyeri akut b.d. Perubahan pada payudara.
4.   Inkontinensia urine stress b.d. Kehamilan.

5.       
1.      Nyeri akut b.d. Peningkatan progesteron.
2.      Gangguan pola tidur b.d. Perubahan fisiologis kehamilan.
3.      Perubahan pola seksualitas b.d. Perasaan takut karena kehamilan.
4.      Kecemasan b.d. Persiapan persalinan.









XI.         Rencana Keperawatan
No.
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Intervensi
1.
Cemas b.d. Situasi krisis.
Klien menunjukkan kontrol kecemasan dengan kriteria:
1.   Dapat mengidentifikasi, verbalisasi, dan mendemonstrasikan teknik menurunkan kecemasan.
2.   Menunjukkan postur, ekspresi  wajah, perilaku, tingkat aktivitas yang menggambarkan kecemasan menurun.
3.   mampu mengidentifikasi dan verbalisasi penyebab cemas.

1.   Reduksi kecemasan
a.       Kaji tingkat kecemasan dan respon fisiknya.
b.       Gunakan kehadiran, sentuhan (dengan ijin), verbalisasi untuk mengingatkan klien tidak sendiri.
c.       Terima pasien dan keluarganya apa adanya.
d.      Gali reaksi personal dan ekspresi cemas.
e.       Bantu mengidentifikasi penyebab.
f.        Gunakan empati untuk mendukung orang tua.
g.       Anjurkan untuk berfikir positif.
h.       Intervensi terhadap sumber cemas.
i.         Jelaskan aktivitas, prosedur.
j.         Gali koping klien.
k.       Ajarkan tanda-tanda kecemasan.
l.         Bantu orang tua mendefinisikan tingkat kecemasan.
m.     Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi.
n.       Ajarkan teknik manajemen cemas.

2.
Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh b.d. Perubahan fisiologis kehamilan.

Status nutrisi klien seimbang dengan kriteria:
1.   BB stabil.
2.   Turgor kulit membaik.
3.   Intake makanan meningkat.
1.      Manajemen Nutrisi
a.       Timbang BB sesuai indikasi.
b.      Monitor intake klien.
c.       Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan sajikan dalam keadaan hangat.
d.      Anjurkan klien menjaga kebersihan mulutnya.
e.       Atur lingkungan yang tenang dan bersih selama makan.
f.       Pantau masukan dan haluaran.
g.      Pantau adanya alergi makanan
h.      Anjurkan untuk meningkatkan masukan makanan yang mengandung Fe
i.        Berikan informasi mengenai kebutuhan nutrisi
2.  Monitor Nutrisi
a.       Monitor adanya penurunan BB pasien
b.      Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa dilakukan
c.       Monitor mual dan muntah
d.      Monitor kalori dan intake nutrisi

3.
Perubahan pola eliminasi b.d Perubahan fisiologis kehamilan.

Klien dapat beradaptasi dengan perubahan pola eliminasinya dengan kriteria:
1.   Klien paham dengan perubahan pola  eliminasinya.



a.   Beri informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan kehamilan.
b.   Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur.
c.   Beri informasi tentang perlunya masukan cairan 6-8 gelas/hari, penurunan masukan 2-3 jam sebelum tidur, penggunaan garam, makanan dan produk yg mengandung Na dalam jumlah sedang.
d.  Kaji ulang masalah medis sebelumnya (penyakit ginjal, hipertensi, penyakit jantung).
e.   Kaji tanda-tanda ISK.
4.
Nyeri akut b.d perubahan fisiologis pada kehamilan
Nyeri klien berkurang/hilang dengan kriteria:
1.      Klien paham bahwa nyerinya fisiologis.
2.      Klien dapat beradaptasi dengan nyerinya.
3.      Klien melaporkan nyerinya  berkurang.
4.      Skala nyeri 0-1.

1.      Manajemen Nyeri
a.       Kaji skala nyeri klien.
b.       Beri penjelasan pada klien tentang fisiologis nyeri.
c.       Ajarkan klien tehnik relaksasi nafas dalam.
d.      Anjurkan klien untuk beristirahat bila nyeri datang.
e.       Ajarkan klien untuk mencatat frekuensi, lama, dan intensitas nyeri.
f.        Anjurkan klien untuk segera mendatangi tempat pertolongan bila sudah ada tanda2 akan melahirkan.

5.
Kurang pengetahuan tentang kehamilan dan proses persalinan b.d Kurangnya informasi.
Pengetahuan klien bertambah dengan kriteria:
1.      Klien mengatakan paham dengan penjelasan yang diberikan.
2.      Klien dapat menyebutkan perubahan pada kehamilan.
3.      Klien dapat menyebutkan tanda-tanda persalinan.
4.      Klien dapat memutuskan memilih tempat melahirkan.
1.      Pendidikan Kesehatan
a.       Kaji tingkat pengetahuan klien.
b.      Beri informasi tentang perubahan-perubahan fisik normal pada kehamilan.
c.       Beri informasi tentang tanda-tanda persalinan.
d.      Beri informasi tentang tempat pelayanan kesehatan yang dapat dikunjungi untuk mendapat pertolongan dalam persalinan.
e.       Beri informasi tentang persiapan akan melahirkan.

 
XII.      Daftar Pustaka

Catatan Kuliah Keperawatan Maternitas, 2004, PSIK FK UGM Jogjakarta, Jogjakarta.
Doenges ME, 2001, Rencana Keperawatan MaternaL/Bayi :   Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien,Edisi 2 EGC Jakarta.
Gordon et.al, 2001,Nursing Diagnoses : Definition and Clasification 2001-2002, Philadelpia, USA.
Iowa Outcome Project, 2000, Nursing Outcome Classification (NOC), Mosby-Year Book
Iowa Intervention Project, 1996, Nursing Intervention Classification (NOC), Mosby-Year Book
Jaffe and Marie, 1994, Maternal Infant health Care Planning second Edition, Springhouse, Pennsylvania USA
Mochtar Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri fisiologi dan Obstetri Patologi, Penerbit EGC,Jakarta.
Syaifuddin AB, 2002, Buku Panduan Praktek pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal Edisi I, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.

Tidak ada komentar: