ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN CA PARU DENGAN PEMASANGAN VENTILASI MEKANIK DI RUANG ICU

I.           Batasan CA Paru

Adalah merupakan tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran pernafasan

II.         Gejala Klinis

Gejala yang muncul tergantung pada pasien dengan CA paru biasanya meliputi berbagai gejala klienis diantaranya ;

a.       Gejala intra pulmoner yang meliputi :

-          batuk . 2 mg ( 70 –90 % kasus )

-          batuk darah ( 6 –51 % )

-          Nyeri dada/kemeng ( 42 – 67 % )

-          Sesak nafas ( 58 % kasus )

b.       Gejala intra torasik intrapulmoner yang meliputi penekanan-penekanan ataupun pengrusakan struktur sekitar :

-          Nervus phrenicus, akan menyebabkan lumpuhnya diafrgma

-          Saraf simpatik

-          Eshopagus (/ dispagia)

-          Vena cafa superior yang dapat menyebabkan bengkak pada wajah, leher dan pembuluh darah kontralteral

-          Trachea / bronchus , yang menyebabkan sesak

-          Jantung.dll

c.       Gejala ektratorasik non metastase

d.       Gejala ekstratorasik metastase yang akan menimbulkan manifestasi klinik tergantung dari daerah yang terkena.

III.       Pemeriksaan Diagnostik

1.       Endoskopi : untuk mengetahui perubahan pada bronchus, permukaan tumor dan pengambilan bahan untuk pemeriksaan sitologi

2.       Bronchographi

3.       Tomogram & CT scan

4.       Biopsi

5.       Immunologi

6.       Pertanda biokomia

IV.      Therapi

Penentuan modalitas terapi pada pasien Ca paru tergantung pada :

a. Tahapan (staging ) dari Ca

b. Jenis histopatologis

c. Penampilan/keadaan umum klien

Adapun terapi yang biasa dilakukan pada pasien Ca paru meliputi :

1.       Bedah

2.       Radiasi

3.       Sitostatika

4.       Hormonal

5.       Immunologi

V.        Patofisiologi dan gangguan kebutuhan dasar manusia

CA PARU

Gejala Klinis

Nyeri dada          Sesak nafas                           penekanan/rusaknya

                                          N. phrenicus                   Trachea/bronchus              Jantung

                               Lumpuh diafrgma                           sesak                      s.   simpatis

                              Gangguan otot nafas                                                  Cardiac arrest

                                                     

                                          Gagal Nafas                                                   Gagal Jantung

                                                      Indikasi pemasangan Ventilator

 

                                                      Tekanan positif inspirasi

Detak jantung terhambat      Kompresi mikrovaskuler paru      Perfusi otak menurun

Venus return turun                   darah ke atrium kiri turun               TIK meningkat

 

                                                                  Volume tidal Naik

      Cardiac output turun                   Gangguan oksigenasi           Resiko pneumothorak

           Hipotensi                 Perfusi jaringan turun                 Anemi            resiko infeksi

VI.      Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang sering terjadi pada pasien yang mendapat bentuan nafas mekanik/dipasang ventilator diantaranya adalah:

1.       Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan produksi sekret

2.       Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan sekresi tertahan, proses penyakitnya

3.       Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelelahan, pengesetan ventilator yang tidak tepat, obstruksi selang endotracheal

4.       Cemas berhubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian

5.       Gangguan pemenuhan komunikasi verbal berhubungan dengan pemasangan selang endotracheal

6.       Resiko tinggi terjadinya infeksi saluran nafas berhubungan dengan pemasangan selang endotracheal

7.       Resiko tinggi terjadinya trauma atau cedera berhubungan dengan ventilasi mekanis, selang endotracheal, ansietas, stress

8.       Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan ventilasi mekanis, letak selang endotracheal

VII. Rencana Keperawatan

1.      Ketidakefektifan bersihan jalan nafas sehubungan dengan peniingkatan produksi sekret

Tujuan:

Meningkatkan dan mempertahankan keefektifan jalan napas.

Kriteria hasil:

A Bunyi napas terdengar bersih.

A Ronchi tidak terdengar.

A Tracheal tube bebas sumbatan.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI		RASIONAL
1 2 3 4 5 6 7 8	Auskultasi bunyi napas tiap 2-4 jam dan kalau diperlukan. Lakukan pengisapan bila terdengar ronchi dengan cara: a.       jelaskan pada pasien tentang tujuan dari tindakan pengisapan. b.       Berikan oksigen dengan O2 100 % sebelum dilakukan pengisapan, minimal 4 - 5 X pernapasan. c.       Perhatikan teknik aseptik, gunakan sarung tangan steril, kateter pengisap steril. d.       Masukan kateter kedalam selang ET dalam keadaan tidak mengisap (ditekuk), lama pengisapan tidak lebih dari 10 detik. e.       Atur tekanan isap tidak lebih dari 100 - 120 mmHg. f.        Lakukan oksigenasi lagi dengan O2 100 % sebelum melakukan pengisapan berikutnya. g.       Lakukan pengisapan berulang-ulang sampai suara napas bersih. Pertahankan suhu humidifer tetap hangat (35 - 37,8 o C Monitor statur hidrasi pasien Melakukan fisioterapi napas / dada sesuai indikasi dengan cara clapping, fibrasi dan pustural drainage. Berikan obat mukolitik sesuai indikasi / program. Kaji suara napas sebelum dan sesudah melakukan tindakan pengisapan. Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah melakukan tindakan.	1 2 3 4 5 6 7 8	Mengevaluasi keefetifan jalan napas. a.         Dengan mengertinya tujuan tindakan yang akan dilakukan pasien bisa berpartisipasi aktif. b.         Memberi cadangan O2 untuk menghindari hipoksia. c.         Mencegah infeksi nosokomial. d.         Aspirasi lama dapat menimbulkan hipoksia, karena tindakan pengisapan akan mengeluarkan sekret dan O2. e.         Tindakan negatif yang berlebihan dapat merusak mukosa jalan napas. f.          Memberikan cadangan oksigen dalam paru. g.         Menjamin keefektifan jalan napas. Membantu mengencerkan skret. Mencegah sekresi menjadi kental. Memudahkan pelepasan sekret. Mengencerkan sekret. Menentukan lokasi penumpukan sekret, mengevaluasi kebersihan tindakan Deteksi dini adanya kelainan.

2.      Cemas sehubungan dengan penyakit kritis, takut terhadap kematian

Tujuan: Cemas berkurang atau hilang

Kriteria hasil: Mampu mengekspresikan kecemasan, tidak gelisah, kooperatif.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI		RASIONAL
1 2 3 4 5 6	Lakukan komunikasi terapiutik. Dorong pasien agar mampu mengekspresikan perasaannya. Berikan sentuhan kasih sayang. Berikan support mental. Berikan kesempatan pada keluarga dan orang-orang yang dekat dengan klien untuk mengunjungi pada saat-saat tertentu. Berikan informasi realistis pada tingkat pemahaman klien.	1 2 3 4 5 6	Membina hubungan saling percaya. Menggali perasaan dan permasalahan yang sedang dihadapi klien. Mengurangi cemas. Mengurangi cemas. Kehadiran orang-orang yang dicintai meningkatkan semangat dan motivasi untuk sembuh. Memahami tujuan pemberian atau pemasangan ventilator.

3.      Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan ventilasi mekanis, letak selang endotracheal

Tujuan: Merasa nyaman selama dipasang ventilator.

Kriteria hasil:

A Klien tidak gelisah.

A Klien dapat istirahat dan tidur dengan tenang.

Tindakan keperawatan:

INTERVENSI		RASIONAL
1 2 3 4	Atur posisi selang ETT dan Tubing ventilator. Atur sensitivitas ventilator. Atur posisi tidur dengan menaikkan bagian kepala tempat tidur, kecuali ada kontra indikasi. Kalau perlu kolaborasi dengan kokter untuk memberi analgesik dan sedasi.	1 2 3 4	Mencegah penarikan dan penekanan. Menurunkan upaya pasien melakukan pernapasan. Meningkatkan rasa nyaman. Mengurangi rasa nyeri