ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MENINGITIS TB APLIKASI NANDA, NOC, NIC

TINJAUAN TEORI

MENINGITIS TB

I.       TUBERKULOSIS PARU

A.    DEFINISI

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis (Brunner & Suddart, 2002). Tuberkulosis adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang parenkim paru, dapat ditularkan ke bagian tubuh lainnya, termasuk meninges, ginjal, tulang dan nodus limfe (Soeparman, 1998).

B.     ETIOLOGI

Agen infeksius utama adalah mycobacterium tuberculose, sejenis kuman berbentuk batang.  Spesies lain kuman ini yang dapat memberikan infeksi pada manusia adalah Mycobacterium bovis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium intracellulare.

Sifat kuman :

1.      Tahan hidup pada udara kering maupun dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es), kuman ini bersifat dormant.

2.      Sebagian besar kuman terdiri dari asam lemak, sehingga kuman tahan terhadap asam dan gangguan kimia serta fisik.

3.      Di dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler (dalam sitoplasma makrofag, karena makrofag mengandung banyak lipid).

4.      Bersifat aerob, yaitu menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya (Oksigen apikal paru lebih tinggi daripada bagian lain, sehingga bagian apikal merupakan tempat prediksi penyakit TBC).

C.    FAKTOR RESIKO

Cara penularannya yiautu dari orang ke orang melalui udara. saat individu yang terinfeksi bicara, batuk, bersin, tertawa, atau bernyanyi, maka ia melepaskan droplet.

Individu yang beresiko tinggi untuk tertular TBC :

1.      Kontak dekat dengan penderita TB aktif.

2.      Individu imunosupresif (lansia, penderita kanker, individu dalam terapi kortikosteroid, penderita HIV).

3.      Pengguna obat-obatan intravena dan alkoholik.

4.      Individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma, tahanan, etnik ras minoritas)

5.      Individu dengan masalah kesehatan tertentu (misalnya : DM, CRF, silikosis, pentimpangan gizi, bypass gastrektomi/yeyunoileal).

6.      Imigran dari negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia Tenggara, Afrika, Amerika Latin, Karibia).

7.      Penghuni perumahan kumuh.

8.      Petugas kesehatan.

D.    KLASIFIKASI

Klasifikasi menurut American Thoracic Society, 1981 :

1.      Kelas O : tidak ada jangkitan TBC, tidak terinfeksi (tidak ada riwayat terpapar, reaksi terhadap tes kulit tuberkulin tidak bermakna).

2.      Kelas 1 : terpapar TBC, tidak ada bukti infeksi (riwayat pemaparan, reaksi tes kulit tuberkulin tidak bermakna).

3.      Kelas 2 : ada infeksi TBC, tidak timbul penyakit (reaksi tes kulit tuberkulin bermakna, pemeriksaan bakteri negatif, tidak ada bukti klinik maupun radiografik)

4.      Kelas 3 : terinfeksi TBC dan sakit. Lokasi penyakit : paru-paru, pleura, limfatik, tulang dan atau sendi, kemih kelamin, diseminata (millier) meningeal, peritoneal.

5.      Kelas 4 : terinfeksi TBC, saat ini tidak sedang menderita penyakit (ada riwayat mendapat pengobatan pencegahan TBC atau ada temuan radiologik yang stabil pada orang yang reaksi tes kulit tuberkulinnya bermakna, pemeriksaan bakteriologik jika dilakukan negatif, tidak ada bukti klinik dan radiografik tentang adanya penyakit pada saat ini).

6.      Kelas 5 : orang dicurigai mendapatkan TBC (diagnosa ditunda).

Klasifikasi yang banyak dipakai di Indonesia :

                         1.     TB paru

                         2.     Bekas TB paru

                         3.     TB paru tersangka, yang terbagi menjadi :

a.       TB paru tersangka yang diobati

Sputum BTA negatif, tapi tanda-tanda lain positif

b.      TB paru tersangka yang tidak diobati

Sputum BTA negatif dan tanda-tanda lain juga meragukan

            Dalam klasifikasi ini perlu dicantumkan :

1.      Status bakteriologis

a.       Mikroskopik sputum BTA (langsung)

b.      Biakan sputum BTA

2.      Status neurologik, kelainan yang relevan untuk TB paru

3.      Status klinik, gejala-gejala yang relevan untuk TB paru

4.      Status kemoterapi, riwayat pengobatan dengan obat anti TB

Klasifikasi sistem lama :

1.      TB primer (childhood TB)

2.      Tb post-primer (adult TB)

3.      TB paru (Koch Pulmonum) aktif, non aktif dan quiescent

4.      TB minimal : terdapat sebagian kecil infiltrat non kavitas pada 1 paru maupun kedua paru

Moderately advanced TB : ada kavitas dengan diameter tidak lebih dari 4 cm. Jumlah infiltrat bayangan halus tidak lebih dari 1 bagian paru bila bayangan kasar tidak lebih dari 1/3 bagian satu paru.

Far advanced TB : terdapat infiltrat dan kavitas yang melebihi keadaan pada moderately advanced TB

E.     PATOFISIOLOGIS

F.     GEJALA KLINIS

1.      Demam

      Biasanya subfebril menyerupai demam influensa

      Kadang-kadang suhu badan mencapai 40-41⁰C

2.      Batuk

      Terjadi karena ada iritasi bronkhus

      Fungsi batuk : membuang produk-produk radang keluar

      Sifat batuk : non produktif-produktif (setelah terjadi peradangan) – hemoptue (pembuluh darah pecah)

3.      Sesak nafas

      Ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, dimana infiltratnya sudah ½ bagian paru

4.      Nyeri dada

      Jarang ditemukan

      Timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis

5.      Malaise

      Gejala malaise yang sering ditemukan berupa anoreksia, BB menurun, sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam, dll.

G.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosa TBC ditegakkan dengan mengumpulkan riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, rontgent dada, usap basil tahan asam (BTA), kultur sputum dan tes kulit tuberkulin.

1.      Pemeriksaan fisik

a.       Sering tidak menunjukkan kelainan, karena hantaran getaran/suara yang lebih dari 4 cm ke dalam paru sulit dinilai secara palpasi, perkusi, dan auskultasi.

b.      Tempat yang dicurigai apeks paru, jika ada : perkusi redup, auskultasi (bronkhial) ronchi basah kasar dan nyaring

2.      Pemeriksaan Radiologi

3.      Pemeriksaan Laboratorium

1. Darah

      Kurang mendapat perhatian karena hasilnya kadang meragukan

      Pada awal sakit : Al meningkat, LED meningkat, limfosit menurun

      Jika sudah sembuh : AL normal, limfosit meningkat, LED normal

      Pemeriksaan serologis : Takahashi (TB masih aktif/tidak)

2. Sputum

Fungsi pemeriksaan :

      Menentukan kuman penyebab

      Memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan

3. Tes tuberkulin

H.    PENATALAKSANAAN

1.      Penatalaksanaan Medis

a.       TB paru diobati terutama dengan agen kemoterapi (agen anti TB) selama periode 6-12 bulan

b.      Jenis obat yang dipakai :

      Obat primer : isoniazid, rifampisin, pirazinamid, streptomisin, etambutol.

      Obat sekunder : etionamid, protionamid, sikloserin, kanamisin, P.A.S (Para Amino Salicyclic Acid), tiasetazon, Viomisin, Kapneomisin.

2.      Penatalaksanaan Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang lazim pada klien TB adalah :

a.       Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d sekresi trakheobronkhial yang sangat banyak

b.      Manajemen regimen terapeutik tidak efektif b.d pola perawatan kesehatan keluarga, defisit pengetahuan, ketidakberdayaan, kesulitan ekonomi

c.       Intoleransi aktivitas b.d kelemahan, perubahan status nutrisi, demam

d.      Kurang pengetahuan b.d kurang paparan, tidak mengenal/familiar dengan sumkber informasi

e.       Defisit perawatan diri b.d ketidakmampuan melakukan aktivitas untuk pemenuhan kebutuhan ADL

f.       Cemas b.d perubahan status kesehatan, perubahan fungsi peran, biaya perawatan

Masalah kolaborasi ;

1.      Malnutrisi

2.      Efek samping, misal : obat-obatan : hepatitis, perubahan neurologis (ketulian atau neuritis), ruam kulit, gangguan gastrointestinal

3.      Resistensi banyak obat

4.      Penyebaran infeksi TB (TB milliaris)

I.       EVALUASI PENGOBATAN

1.      Klinis

      Kontrol setiap minggu selama 2 minggu, selanjutnya setiap 2 minggu selama sebulan dan seterusbya 1 kali per bulan

      Keluhan menurun sampai hilang

2.      Bakteriologis

      2-3 minggu pengobatan sputum BTA mulai : jadi negatif

      Waktu periksa : 1 kali per bulan

      Setelah negatif tetap diperiksa minimal 3 kali berturut-turut

3.      Radiologis

      Dilaksanakan setiap 3 bulan sekali

Pencegahan transmisi TB dalam lingkungan perawatan kesehatan :

1.      Identifikasi dan pengobatan dini individu dengan TB aktif

      Pertahankan indeks kecurigaan TB yang tinggi untuk mengidentifikasi kasus dengan cepat

      Lakukan terapi efektif dengan obat anti TB dengan cepat

2.      Pencegahan penyebaran nuklei duplet infeksius

      Isolasi basil BTA dengan segera bagi semua pasien yang diduga mempunyai TB aktif

      Individu yang memasuki ruangan isolasi BTA harus menggunakan respirator pertikulat dispossible

      Lakukan tindakan isolasi sampai terdapat bukti klinis penurunan infeksius

      Gunakan tindakan pencegahan khusus selama prosedur yang merangsang batuk

3.      Surveillans untuk transmisi TB

II.    MENINGITIS

A.    DEFINISI

Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang mengelilingi otak dan medula spinalis) yang disebabkan oleh virus, bakteri, atau jamur (Brunner & Suddart, 2002)

B.     KLASIFIKASI

1.      Meningitis aseptik

Mengacu pada salah satu meningitis virus atau menyebabkan iritasi meningen yang disebabkan oleh abses otak, ensefalitis, limfoma, leukemia/darah di ruang subarakhnoid

2.      Meningitis sepsis

Meningitis yang disebabkan oleh organisme bakteri seperti Meningococcus, Stafilococcus atau Bacillus influenza

3.      Meningitis tuberkulosa

Meningitis yang disebabkan oleh Bacillus tuberkel

C.    ETIOLOGI

1.      Infeksi melalui salah satu aliran darah sebagai konsekuensi dari infeksi bagian-bagian yang lain, seperti selulitis atau penekanan langsung seperti setelah cedera traumatik tulang wajah

2.      Iatrogenik atau hasil sekunder prosedur invasif (seperti pungsi lumbal) atau alat-alat invasif (seperti alat pemantau TIK)

D.    MANIFESTASI KLINIS

1.      Sakit kepala dan demam

2.      Perubahan tingkat kesadaran

      Disorientasi, gangguan memori : terjadi pada awal penyakit

      Keadaan lanjut : letargik, responsif, koma

3.      Iritasi meningen, tanda-tandanya :

      Rigiditas nukal (kaku leher)

Fleksi kepala mengalami kesulitan karena adanya spasme otot-otot leher. Fleksi yang dipaksakan menyebabkan nyeri berat.

      Tanda Kernig (Kernig’s sign) positif

Ketika klien dibaringkan, dengan paha dalam keadaan fleksi ke arah abdomen, kaki tidak dapat diekstensikan sempurna.

      Tanda Brudzinki (Brudzinky sign) positif

Bila leher klien difleksikan, maka lutut dan pinggul fleksi, bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi, maka gerakan yang sama terlihat pada sisi ekstremitas yang berlawanan.

4.      Fotophobia

5.      Kejang dan PTIK (Peningkatan Tekanan Intra Kranial)

      Kejang terjadi akibat area fokal kortikal yang peka

      TIK meningkat karena akumulasi eksudat purulent dan edema serebral, tanda-tandanya antara lain : bradikardi, nafas tidak teratur, nyeri kepala, muntah, penurunan kesadaran.

6.      Ruam kulit

7.      Infeksi Fulminating

      Terjadi pada 10% klien dengan meningitis meningococcus

      Tanda-tanda : demam tinggi yang tiba-tiba muncul, lesi purpura yang menyebar (sekitar wajah dan ekstremitas), shock, dan tanda-tanda DIC (Disseminata Intravascular Coagulation)

E.     PENATALAKSANAAN

1.      Medik

      Pemberian antibiotik

      LCS (Liquor Cerebro Spinalis) dan darah dikultur dan antimikroba dimulai segera

      Pemberian diazepan atau kenitoin untuk mengontrol kejang

      Diuretik osmotik (manitol) untuk mengobati edema serebral

2.      Keperawatan

      Observasi tanda-tanda vital

      Pantau tekanan arteri untuk mengkaji shock

      Monitor pemberian cairan IV

      Monitor BB, elektrolit serum, volume dan BJ urine, serta osmolalitas urine

      Monitor kebersihan kulit dan mulut, peningkatan kenyamanan dan perlindungan selama kejang dan saat koma

      Isolasi pernafasan dianjurkan : 2 jam setelah dimulainya terapi antibiotik

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddart, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol 3, Edisi 8, Penerbit RGC, Jakarta.

Carpenito, L.J., 1999, Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan, edisi 2, Penerbit EGC, Jakarta.

Johnson, M.,et all, 2000, Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.

Mc Closkey, C.J., Iet all, 1996, Nursing Interventions Classification (NIC) econd Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.

NANDA, 2002, Nursing Diagnoses : Definitions & Classifications.

NANDA, 2002, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi, PSIK FK UGM, Yogyakarta.

Price, S.A., et all, 1995, Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Buku 1, Edisi 4, Penerbit EGC, Jakarta.

Soeparman, 1998, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II,  Penerbit Gaya Baru, Jakarta.

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN MENINGITIS TB

I.       Identitas Diri Klien

Nama                                 : Tn K

Umur                                 : 67 tahun

Jenis Kelamin                    : Laki-laki

Alamat                              : Karangbenda 2/02 Adipala Cilacap

Status perkawinan             : Kawin

Agama                               : Islam

Suku                                  : Jawa

Pendidikan                                    : Tidak sekolah

Pekerjaan                           : Petani

Lama bekerja                     : 60 tahun

Tgl masuk RS                    : 29 September 2004 jam 00.00 WIB

Tgl pengkajian                   : 04 Oktober 2004

Sumber informasi              : status, klien, keluarga, perawat ruangan

II.    Riwayat Penyakit

1.      Keluhan utama saat masuk RS

kejang

2.      Riwayat penyakit sekarang

3 hari SMRS os batuk, demam, dan sulit bicara.

1 hari SMRS os jatuh di sawah, saat kejadian tidak sadar, pingsan kira-kira 1 jam, setelah sadar os mengeluh sesak nafas, dan mengalami kejang.

HMRS os demam, tidak bisa diajak bicara, lemes.

3.      Riwayat penyakit dahulu

Klien mulai sering kejang sejak kira-kira 5 tahun yang lalu, ada riwayat mondok, riwayat PPOM (+), terakhir mondok tanggal 17 Oktober 2003 dengan diagnosa PPOM dan hipoglikemi.

4.      Diagnosa medik pada saat masuk RS

Bronkhopnemonia, PPOK, suspect meningitis.

5.      Pemeriksaan penunjang

      Pemeriksaan laboratorium darah lengkap

      Laboratorium urine

      Rencana LP (Lumbal Pungsi)

      Rontgent thoraks : KP duplek

      Tahun 2003 klien pernah periksa CT Scan : Ventrikulo megalo

6.      Tindakan yang telah dilakukan

      Terapi pemasangan NGT

      Pemasangan infus RL 20 tetes/menit

      Diit TKTP rendah karbohidrat

      Injeksi Silamox 3x1 gr

      Paracetamol 3x500 mg

      Lesifit 1x1 gr

      Aminophilin 3x1/2 gr

      Dexamethason 2x1 gr

III. Pengkajian Saat Ini

1.   Persepsi dan pemeliharaan kesehatan

Keluarga mengatakan tidak tahu secara jelas penyakit apa yang diderita klien. Klien menangis, sambil berkata, “Hidupnya nelangsa/menderita karena kondisi penyakitnya”.

2.      Pola nutrisi/metabolik

Program diit RS : TKTP rendah karbohidrat

Intake makanan : klien mau makan makanan yang disediakan RS 1/3-1/2 porsi saja.

Intake minuman : minum air putih 2-3 gelas/hari. Infus RL 20 tts/mnt

3.      Pola eliminasi

a.      Buang air besar

Klien mengatakan sejak MRS BAB terus-menerus di TT, frekuensi lebih dari 3 kali/hari, konsistensi cair-lunak, warna coklat kehijauan, bau khas.

b.      Buang air kecil

Sejak MRS klien dipasang DC, produksi urin (+), warna kuning kemerahan (karena pengaruh obat Rifamphisin)

4.      Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan Perawatan Diri	0	1	2	3	4
Makan/minum					x
Mandi					x
Toileting					x
Berpakaian					x
Mobilitas di TT					x
Berpindah					x
Ambulasi/ROM					x

0 : mandiri, 1: alat bantu, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tergantung total

      Oksigenasi : ventilasi spontan, sesak nafas (-), klien mengeluh lemas.

5.      Pola tidur dan istirahat

Keluarga mengatakan klien tidur hanya sekitar 3-4 jam dalam sehari, mulai pukul 22.00-05.00 WIB. Siang hari klien biasanya tidur sekitar 1-2 jam

6.      Pola perceptual

Klien masih dapat melihat dengan jelas, masih dapat mendengar dengan jelas, masih dapat membedakan rasa manis, asin, pahit dan asam, klien juga dapat membedakan rasa panas, dingin, tajam dan tumpul.

7.      Pola persepsi diri

Klien terkadang tiba-tiba menangis, dan mengatakan bahwa dirinya menderita/nelangsa karena sakitnya yang tidak sembuh-sembuh

8.      Pola seksualitas dan reproduksi

Klien mempunyai 13 anak dari 2 istri. Istri pertama mempunyai 1 anak, kemudian meninggal, dan istri kedua mempunyai 12 anak. Klien tidak menggunakan alat kontrasepsi.

9.      Pola peran dan hubungan

Komunikasi secara langsung, klien merasa mampu berbicara meskipun suaranya sangat lemah, klien mampu menjawab pertanyaan meskipun kadang jawaban tidak sesuai dengan pertanyaan. Hubungan dengan keluarga sangat dekat, nampak dengan anak-anak yang bergiliran menunggui dan merawat klien di RS.

10.  Pola manajemen koping stress

Stress terbesar yang dirasakan klien adalah kondisi sakitnya yang belum sembuh-sembuh.

11.  Sistem nilai dan keyakinan

Klien dan keluarga mengatakan bahwa klien tidak memeluk agam tertentu, tetapi klien dan keluarga menganut kepercayaan, dan mereka tetap melakukan ritual doa kepada Tuhan untuk meminta kesembuhan bagi klien.

IV. Pemeriksaan Fisik

(Cephalokaudal)

1. Keluhan utama yang dirasakan saat ini :

lemas, badan terasa sakit, kulit pantat lecet, batuk berdahak, sub febris.

2. Vital sign

      BP : 160/90 mmHg

      Pulse : 98 x/mnt

      RR : 24 x/mnt

      T : 37,7 C

3. BB/TB : -
4. Kepala

      Rambut (+), distribusi merata, bersih, tidak ada ketombe/kutu

      Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)

      Pendengaran : masih dapat mendengar suara dengan jelas

      Mulut : kotor, bibir : mukosa kering

5. Leher : Peningkatan JVP (-), kaku kuduk (+)
6. Thorak :

      Jantung : Cardiomegali (-), S1-2 murni, gallop

      Paru : sonor, vesikuler, RBK +/+

7. Abdomen : supel, nyeri tekan (-), peristaltik (+), H/L tidak teraba, klien mengeluh kadang mules
8. Inguinal : tidak ada benjolan
9. Ekstremitas :

      Kulit : warna sawo matang, kering, luka ekskoriasi/dikubitus di pantat

      Edema (-)

      Kekuatan otot : ektremitas atas :  , ektremitas bawah :

V.    Program Terapi

Injeksi ceftriaxon 2x1 gr

Injeksi Dexamethason 2x1 ampul

Diamox 2x1

Paracetamol k/p

RHEZ 1x3 tablet (pagi)

VI. Hasil Pemeriksaan Penunjang dan Laboratorium

Laboratorium (30 September 2004)

Urine :

      Warna        : kuning jernih

      PH             : asam

      BJ              : 1,025

      Protein       : (+)

      Keton        : (-)

      Leukosit    : 2-4/LPB

      Eritrosit     : 1-2/LPB

      Silinder      : (-)

      Epitel         : 0-1

      Kristal       : (-)

Darah :

      WBC         : 16,7. 10³/mm³

      RBC          : 5,33. 10⁶/mm³

      HGB         : 15,3 g/dL

      HCT          : 48,2 %

      PLT           : 335. 10³/mm³

      LED          : 14

      GD S         : 76 mg/dL

      SGOT        : 40

      SGPT        : 19

      Ureum       : 40

      Creatinin   : 1/4

      Gol darah  : 0

Rontgent thorak  AP (30 September 2004)

      Bercak infiltrat tersebar di kedua paru

      Sinus dan diafragma baik

      Besar cor normal

Kesan : KP Duplek

ANALISA DATA

NO	DATA	PROBLEM	ETIOLOGI
1	DS :       Keluarga mengatakan klien mulai batuk sejak 2 bulan ini DO :       Klien batuk-batuk berdahak       Klien tampak lemas (mobilisasi harus dibantu)       Dahak kadang dikeluarkan klien, kadang ditelan kembali       Pemeriksaan fisik : auskultasi paru : suara ronkhi basah       Rontgent thoraks : kesan KP Duplek	Bersihan jalan nafas tidak efektif definisi : Ketidakmampuan unutk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas	Banyaknya mukus, Sekresi yang tertahan, Sekresi bronkhus
2	DS :       Keluarga mengatakan selama masuk RS klien hanya tidur terlentang, klien jarang dimiringkan karena klien selalu mengeluh lemas jika bergerak DO :       Kulit pantat lecet, ukuran 3x2 cm, dan 2x1 cm       Jaringan luka tampak merah	Kerusakan integritas kulit definisi : Perubahan pada dermis dan epidermis	Imobilitas fisik, kemahan
3	DS :       Klien mengeluh lemas       Klien menyatakan seluruh tubuhnya terasa sakit       Klien mengatakan tidak mampu untuk beraktivitas       Klien mengatakan tidak mampu mengangkat kakinya DO :       Klien tampak lemah       Ekatrimitas bawah lemah       Klien tidak mampu mengangkat kakinya secara mandiri       Klien tidak mempu alih posisi secara mandiri       Vital sign : TD : 160/90 mmHg, N : 96 x/mnt, RR : 24 x/mnt	Intoleransi aktivitas definisi : Ketidakcukupan energi secara fisiologis maupun psikologis untuk meneruskan atau menyelesaikan aktivitas yang diminta atau aktivitas sehari-hari	Kelemahan, tirah baring/imobilisasi
4	DS :       Keluarga mengatakan semua kebutuhan sehari-hari klien (makan/minum, toileting, berpakaian, dll) dipenuhi oleh keluarga DO :       Klien tirah baring       Klien BAK dibantu dengan alat (DC)       Klien BAB di atas TT, dilayani oleh keluarga       Klien makan/minum disuapi       Klien tidak mampu merawat dirinya sendiri	Defisit perawatan diri definisi : Gangguan kemampuan melakukan aktivitas perawatan diri sehari-hari	Kelemahan
5	DS :       Klien mengatakan merasa sangat menderita karena kondisi sakitnya DO :       Klien kadang-kadang tiba-tiba menangis       Klien tampak sedih       Klien lebih banyak diam dan tidur	Hopeless definisi : Pernyataan subjektif dimana seseorang memiliki keterbatasan atau tidak mempunyai alternatif atau tidak memiliki pilihan sendiri dan tidak mampu untuk menggerakkan tenaga atas kemauan sendiri	Kegagalan atau penurunan kondisi fisik yang berkepanjangan
6	DS :       Keluarga mengatakan belum tahu secara jelas tentang penyakit yang diderita klien       Keluarga menyatakan belum mendapatkan informasi tentang penyakit klien       Keluarga bertanya tentang prosedur pengobatan yang harus ditempuh DO :       -	Defisit Pengetahuan tentang TB Paru danMeningitis definisi : Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif	Kurang paparan, tidak mengenal/familiar terhadap informasi

IMPLEMENTASI DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Hr/Tgl	No Dx	Jam	Implementasi	Evaluasi
Selasa 5 Okt 2004			Merawat luka dikubitus       Mengambil sputum untuk pemeriksaan BTA sewaktu       Mengajari klien dan keluarga cara batuk efektif       Mengajari klien dan keluarga cara melatih gerak pasif-aktif pada ekstremitas       Memotivasi klien dan keluarga agar melakukan latihan gerak sesuai kemampuan       Memotivasi keluarga untuk membantu klien meningkatkan intake cairan dan nutrisi       Menjelaskan pada keluarga tentang pentingnya cairan untuk pengeluaran sputum       Memeriksa tanda-tanda vital, tanda-tanda menigitis, dan suara pernafasan       Mengkaji pengetahuan keluarga tentang penyakit yang diderita klien
Rabu			Merawat luka dikubitus       Mengambil sputum untuk pemeriksaan BTA pagi       Memotivasi keluarga untuk mengambil sputum untuk pemeriksaan BTA sewaktu (siang)       Memotivasi keluarga dan klien untuk memenuhi intake nutrisi dan cairan yang adekuat       Melatih gerak pada ekstremitas yang lemah       Memonitor vital sign dan meningeal sign       Memotivasi klien agar mempunyai semangat untuk hidup dan sembuh       Mendiskusikan bersama klien dan keluarga tentang sumber-sumber pendukung yang dimiliki       Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang pengobatan yang harus dijalani dan kemungkinan bperkembangan penyakitnya
			Merawat luka dikubitus       Memonitor istirahat tidur, intake nutrisi dan cairan, eliminasi BAB dan BAK, kemampuan klien dalam beraktivitas       Melakukan fisioterapi dada untuk pengeluaran sputum       Mengajari klien dan keluarga cara melakukan fisioterapi dada       Memotivasi klien agar selalu optimis       Menjelaskan kepada keluarga tentang : pengertian TB dan Meningistis, tanda dan gejala, faktor resiko, cara penularan, perawatan dan pengobatan.       Melakukan discharge planning : Menjelaskan perawatan luka dikubitus di rumah Menjelaskan tentang alih posisi : cara dan waktu Menjelaskan tentang pentingnya pemenuhan intake adekuat Memotivasi keluarga untuk melanjutkan pengobatan secara rutin sampai klien sembuh Memotivasi keluarga untuk melakukan latihan fisik aktif pasif secara rutin Memotivasi keluarga untuk menjaga kebersihan lingkungan yang mendukung kesembuhan klien Memotivasi