Latar Belakang
v
Angka kematian ibu di Indonesia masih cukup
tinggi yaitu 400/100.000 kelahiran hidup
v Indikator peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dapat dilihat dari :
Ø
Penurunan angka kematian Bayi
Ø
Angka kematian Ibu
v
Banyaknya factor yang berperan terhadap tingkat
kematian ibu maka untuk menurunkan angka kematian ibu perlu diketahui factor-faktor yang mempunyai pengaruh besar
yangselanjutnya disebut faktor determinan kematian ibu.
Tujuan Penelitian
Ø
Untuk meneliti factor determinan kematian Ibu
yang meliputi factor outcome,intermediate factor, dan Distance factor.
Ø
Untuk mengetahui angka kematian Ibu di Bali
secara langsung
Lokasi Penelitian
Di Bali
Waktu Penelitian
Periode 1
September 1998 s/d 31 Agustus 1999.
Bahan dan Cara
Ø
Metode Penelitian Kohort dengan suatu penelitian
kasus kelola atau nested case control
Ø
Faktor determinan kematian Ibu diteliti secara
retrospektif baik pada kasus maupun kontrol
Kriteria Kasus Penelitian
Ø Kasus dalam penelitian ini adalah waniota
yang meninggal pada periode maternal yaitu mulai hamil sampai 42 hari setelah
melahirkan
Ø Kelompok Kasus : dari 54 kasus kematian
Ibu yang terjadi periode september 1998 sampai dengan 31 agustus 1999, 43 kasus
yang memenuhi kriteria kasus penlitian
Ø Kontrol adalah wanita yang melahirkan pada
periode 1 september 1998 sampai 31 agustus 1999 di daerah penelitian dan masih
hidup sampai 42 hari setelah melahirkan
Ø Kelompok kontrol : dari 215 kontrol yang
terpilih, sebanyak 196 yang dapat dianalisis. Pemilihan kelompok kontrol
dilakukan secara random dengan menggunakan daftar ibu yang melahirkan yang
terdapat dipuskesmas sebagai kerangka sampel.
Variabel Penelitian
Ø Yang menjadi variabel penelitian ini
adalah Faktor Determinan kematian ibu yang
meliputi :
·
Faktor
Outcome : - Komplikasi kehamilan
-
Komplikasi
persalinan
-
Komplikasi
post partum
·
Faktor
intermediate :
-
Status kesehatan Ibu : Anemia, Penyakit penyerta
-
Status
reproduksi : Umur , paritas
-
Akses
terhadap pelayanan Kesehatan : ANC,KB
-
Penggunaan pelayanan Kesehatan: ANC pertama,Frekwensi
ANC,Tempat bersalin,penolong persalinan
·
Faktor
Distance :
-
Status
Ibu dikeluarga : Pendidikan,Pekerjaan
-
Status
keluarga di masyarakat : status sosial ekonomi
-
Status
Masyarakat : topografi desa,transportasi,dokter,klinik
Prosedur Pengumpulan Data
Ø Data Primer : dilakukan dengan wawancara
terstruktur
Ø
Data sekunder
: KMS Ibu hamil, kohor Ibu hamil di Bidan desa
Analisis Data
Ø
Metode analisis logistic regression dengan model
Log ( p/(1-p) = a + bX
Ø
Odd Rasio sebesar Exp.bi,
Hasil Penelitian
v Karakteristik Kasus dan kontrol
§ Rerata umur dan umur kawin kasus adalah 28,1 21,4 secara
berurutan
§ Untuk kelompok kontrol : 27 , dan 21,3
tahun
§ Nilai statistik t untuk perbedaan kelompok
umur tsb adalah 1,7 dan 0,13 dengan p sebesar 0,242 dan 0,849 secara berurutan
§ Nilai X2 untuk perbedaan jenjang
pendidikan adalah 2,61 dengan nilai p = 0,4545
§ Nilai X2 untuk perbedaan proporsi pekerjaan
antara kasus dan kontrol adalah 4,080 dengan nilai p sebesar 0,5385
v Faktor determinan kematian Ibu
Dikelompokkan menjadi tiga kelompok besar yaitu
§
Faktor outcome
Dari 10
variabel, sebanyak 6 variabel secara nyata meningkatkan risiko kematian Ibu
yaitu :
Ø
Preklampsia
Ø
Rupture uteri
Ø
Ketuban pecah dini
Ø
Eklampsia
Ø
Perdarahan
Ø
Sepsis post partum
§
Faktor intermediate
Dari 12 variabel, terdapat 6 yang terbukti
meningkatkan risiko kematian Ibu yaitu :
Ø Anemia
Ø Penyakit yang memperburuk kondisi Ibu
yaitu kegagalan jantung, ginjal dan penyakit kronis lainnya.(faktor yang paling
besar pengaruhnya terhadap kematian Ibu ).
Ø ANC pertama kali terlambat
Ø ANC selama hamilkurang dari 4 kali
Ø Tidak mendapatkan pelayanan 5T
Ø
Bersalin di rumah , ditolong tenaga tradisional
§ Faktor distance
Dari lima variabel, hanya status keluarga dan
topografi desa yang terbukti meningkatkan risiko kematian Ibu, sedangkan
variabel yang lain tidak tampak dikarenakan ketersediaan fasilitas kesehatan dan kondisi transformasi antara
desa asal kasus dan kontrol tidak berbeda ,juga kasus dan kontrol dipilih dari
wilayah puskesmas yang sama sehingga fasilitas kesehatan dan transportasi yang
ada di desa kasus dan kontrol menjadi tidak berbeda.
- Dari hasil analisis regresi ganda semua faktor determinan tsb dengan kejadian kematian ibu sebanyak sembilan factor yaitu :
Ø
Perdarahan post partum sebesar 40%
Ø
Rupture uteri
Ø
KPD
Ø
Sepsis post partum
Ø
Eklampsia
Ø
Adanya penyakit yang memperburuk kondisi ibu
waktu hamil sebesar 16 %
Ø
Paritas lebih dari empat
Ø
Jarak kehamilan lebih dari lima tahun
·
Penolong persalinan oleh tenaga non professional
memberikan sumbangan sebesar 78% terhadap kemungkinan terjadinya kematian ibu
di Bali
·
Komplikasi
kehamilan dan persalinan memberikan pengaruh yang paling besar yaitu 58%
Pembahasan
Dari hasil
penelitian bahwa factor outcome
memberikan kontribusi paling besar terhadap kematian ibu sekitar 60%,factor
intermediate sekitar 18% dan factor distance kurang dari 1% , Hal ini didukung
oleh panelitian yang dilakukan di India dan Nigeria yang melaporkan tiga
penyebab utama kematian Ibu yaitu perdarahan postpartum,sepsis dan eklampsia.
Tidak semua factor intermediate terbukti
meningkatkan risiko kematian Ibu di Bali
karena prevalensi penyakit tsb sangat kecil
Faktor distance seperti status social ekonomi
keluarga berpengaruh terhadap risiko kematian ibu akan tetapi pengaruhnya
sangat kecil. Faktor social ekonomi keluarga tidak berpengaruh langsung tetapi
mempengaruhi status kesehatan ibu,status reproduksi,akses pelayanan kesehatan
dan perilaku kesehatan ibu dan akhirnya juga mempengaruhi kematian ibu. Hal ini
juga didukung dari hasil penelitian di Nigeria dan India bahwa status social ekonomi rendah memiliki risiko
kematian ibu lebih tinggi
Kematian ibu karena perdarahan post partum
umumnya terjadi diluar RS,hal ini terjadi karena kasus perdarahan tsb terlambat
didentifikasi,dirujuk dan tidak mendapatkan penatalaksanaan yang memadai
sebelum dirujuk. Hal ini sesuai juga dengan penelitian di Nigeria bahwa
keterlambatan merujuk kasus perdarahan meningkatkan risiko kematian ibu sampai
6-10 kali.
Kesimpulan
v
Perdarahan post partum,sepsis puerperalis dan
eklampsia, Adanya penyakit penyerta yang dapat memperburuk kondisi ibu hamil
merupakan factor determinan utama kematian ibu di Bali.
v
Kualitas ANC, penolong persalinan dan status
social ekonomi keluarga memberikan efek yang sangat kecil terhadap risiko kematian ibu.
Saran
Untuk memperkecil risiko kematian ibu hamil
perlu dideteksi dini dan ditangani secara memadai terhadap setiap factor risiko
kehamilan
Perlu ditingkatkan kemampuan professional
petugas kesehatan : Perawat, bidan sebagai ujung tombak pelayanan ANC dan
persalinan dilapangan.
Untuk peningkatan kemampuan professional petugas
kesehatan dapat dilakukan dengan cara menyesuaikan kurikulum pendidikan
Analisis Kritis
Apakah penelitian pada pasien dilakukan secara acak random? Dan apakah cara
randomisasi dijelaskan ?
Jawab : Ya,dalam kelompok control dengan menggunakan daftar ibu yang
melahirkan di puskesmas.
Apakah follow up kepada pasien dilakukan cukup lama dan lengkap?
Jawab : Ya selama 12 bulan akan tetapi ada beberapa data yang kurang
lengkap.
Apakah semua pasien dilakukan analisis sesuai group randomisasi ?
Jawab : Tidak , dari 215 kelompok kontrol yang terpilih sebanyak 196 yang
dianalisis.
Apakah perlakuan dilakukan secara buta?
Jawab : Tidak , setiap sampel
dengan kriteria tertentu.
Apakah kedua kelompok seimbang?
Jawab : Tidak, kelompok kasus yang dianalisis 43 kasus sedangkan kelompok
control 196 kasus.
Apakah karakteristik kelompok hampir sama sejak diujicobakan terapi? Jawab
: Tidak
Implikasi Keperawatan
`Pentingnya kualitas kemampuan
professional perawat dalam
mengidentifikasi faktor determinan kematian ibu yang berperan terhadap tingkat
kematian ibu sebagai indicator derajat kesehatan masyarakat dimana kita akan bisa melakukan tindakan pencegahan
lebih awal terhadap segala kemungkinan factor yang sangat besar pengaruhnya
terhadap kematian ibu seperti perdarahan post partum,sepsis purperalis,eklampsi,rupture
uteri dan adanya penyakit penyerta yang memperburuk kondisi ibu hamil.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar