CATATAN PERKEMBANGAN MATERNITAS

Nama klien : Ny. Titin Kusumayati            Dx Medis : Post Operasi KET
Umur : 36 Tahun
Ruang rawat/Kelas : DDS/III

HARI/TGL/JAM

NO. DX


IMPLEMENTASI


EVALUASI

Rabu,4 Juni 2003
21.00s/d 07.00 wib



















































Hari Kamis,5 Juni 2003
Jam. 14.00 s/d 21.00
 No. 2

























No. 3


























No. 2.
















No. 3
Memonitor Ku Dan Vital sign Klien
Mengkaji Skala Nyeri klien : Skala nyeri 5-6
Mengatur posisi klien dan menganjurkan untuk mobilisasi aktif
Memberikan injeksi obat :
Alinamin F 1 amp IV
Memonitor tetesan Infus RL II  30 tetes/menit ; Infus lancar
Mengganti Infus RL dengan Dekstrose 5 % 30 Tetesan/menit
Jam 22.30 Infus Dekstrose kurang lancar terjadi Hypo sementara dilakukan aff infuse
Memonitor Dauwer kateter : Lancar
Mengobservasi Luka post operasi : luka agak kering
Memonitor Vital Sign :
T : 110/70 mmHg
N : 98 x/m
S : 37,5’C
R : 16x/m

Memonitor Ku Dan Vital sign Klien
Mengatur posisi klien dan menganjurkan untuk mobilisasi aktif
Memberikan injeksi obat :
Cefrioxon 1 mg
Vit C 1 amp
Trunal 1 amp
Farbion 1amp
Memonitor tetesan Infus RL II  30 tetes/menit ; Infus lancar
Mengganti Infus RL dengan Dekstrose 5 % 30 Tetesan/menit
Jam 22.30 Infus Dekstrose kurang lancar terjadi Hypo sementara dilakukan aff infuse
Memonitor Dauwer kateter : Lancar
Mengobservasi Luka post operasi : luka agak kering
Memonitor Vital Sign :
T : 110/70 mmHg
N : 98 x/m
S : 37,5’C
R : 16x/m

Memonitor Ku Dan Vital sign Klien
Mengkaji skala nyeri : nyeri skala 7-8
Memonitor  mobilisasi aktif : klien bisa BAB/BAK sendiri tanpa bantuan
Mengobservasi Luka post operasi : luka baik, kering ,klien mengatakan tadi pagi sudah dilakukan perawatan luka
Memonitor Vital Sign :
T : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
S : 37C
R : 20x/m

Memonitor Ku Dan Vital sign Klien
Mengkaji skala nyeri : nyeri skala 7-8
Memonitor  mobilisasi aktif : klien bisa BAB/BAK sendiri tanpa bantuan
Memberikan  obat oral :
Amoxcyllin 500mg
Ferofort K 1 Tab
Vit C 1 tab
Mengobservasi Luka post operasi : luka baik, kering ,klien mengatakan tadi pagi sudah dilakukan perawatan luka
Memonitor Vital Sign :
T : 110/70 mmHg
N : 80 x/m
S : 37C
R : 20x/m  
Jam : 06.45 Wib
S : Klien mengatakan nyerinya agak berkurang
O : Luka post operasi agak kering
Klien mengikuti anjuran untuk mobilisasi aktif
Skala nyeri 5-6
A : Masalah teratasi sebagian
P : Dilanjutkan sesuai rencana















Jam : 06.45 Wib
S : (-)
O : Luka post operasi agak kering
Klien mengikuti anjuran untuk mobilisasi aktif
Vital Sign :
T : 110/70 mmHg
N : 88 x/m
S : 37,2’C
R : 20x/m

A : Masalah teratasi sebagian
P : Dilanjutkan sesuai rencana












Jam : 20.45 Wib
S : Klien mengatakan nyerinya agak berkurang
O : Luka post operasi baik, kering
Klien bisa erjalan,BAB/BAK sendiri
 Mengikuti anjuran untuk mobilisasi aktif
Skala nyeri 7-8
A : Masalah teratasi sebagian
P : Dilanjutkan sesuai rencana




Jam : 20.45 Wib
S : (-)
O : Luka post operasi baik , kering,balutan luka nampak habis diganti
Klien mengikuti anjuran untuk mobilisasi aktif
 Vital Sign :
T : 120/80 mmHg
N : 76 x/m
S : 35,5’C
R : 16x/m
A : Masalah teratasi sebagian
P : Dilanjutkan sesuai rencana









Tidak ada komentar: