Aplikasi Merah Putih

Assalamualaikum.
dalam rangka memeriahkan hari kemerdekaan Indonesia, telah hadir aplikasi merah putih terbaru untuk mendapatkan pulsa gratis. Sudah terbukti dapat pulsa langsung. Sebarkan berita gembira ini. Download aplikasinya lewat link dibawah ini :
https://invite.cashtree.id/fd659d

ASUHAN KEPERAWATAN APENDISITIS APLIKASI NANDA, NOC, NIC

DEFENISI
Apendiksitis adalah : Suatu peradangan pada appendik yang berbentuk cacing, yang
                                   berlokasi dekat katup ileocecal.
                                   ( Long C Barbara, 1996 )

ETIOLOGI
Belum jelas, ada 2 tiori yang diajukan :
1. Adanya kotoran ( tinja fekolit ), biji-bijian lain yang terperangkap didalam lumen
   dan kemudian menimbulkan peradangan ( obstruktif apendikuler ).
2. Hematogen dari proses infeksi diluar usus buntu.

GEJALA KLINIS
1. Sering dimulai nyeri didaerah epigastrium, setelah beberapa jam nyeri berpindah
   dan menetap difosa iliaka kanan.
2. Anoreksia, mual dan muntah-muntah,
3. Suhu badan sub febris 37,5 – 38,5 sampai terjadi penyulit, dimana suhu badan akan
   Meningkat sampai 40°C
 
PEMERIKSAAN DAN DIAGNOSTIK
1. Klinis didapatkan gejala-gejala rangsangan peritonium dengan pusat didaerah MC
    Burney.
-          Nyeri pada tekanan intra abdominal yang naik ( batuk, jalan ).
-          Nyeri tekan dengan defans muskuler.
-          Rebound Fenomenon ; menekan perut bagian kiri dan dilepas mendadak, dirasa nyeri pada perut kanan bawah.
-          Rowsing sign ; menekan daerah kolon desenden / transversum, udara akan menekan sekum hingga timbul sakit.
-          Ten horn sign ; menarik testis kanan, timbul nyeri perut kanan bawah.
-          Psoas sign ; mengakat tungkai kanan dalam ekstensi, timbul nyeri perut kanan bawah.
-          Obturator sign ; fleksi dan endorotasi sendi panggul kanan, timbul nyeri perut kanan bawah.
   Gejala-gejala diatas tidak akan pasif.
2. Leucositosis.
3. Sedimen urine perlu untuk menyingkirkan kelainan dari ureter.
4. Foto polos abdomen menunjukkan adanya udara didaerah sekum dan ileum distal
   ( tidak mutlak dibuat kecuali untuk menyingkirkan kelainan ureter, misalnya batu
   ureter ).

PERAWATAN / PENATALAKSANAAN
Perawatan pertama :
1. Ketika diduga ada apendiksitis, biasanya klien dibawa ke RS segera, dan dibaring
    kan untuk menjalani bedrest dan diobservasi, serta prosedur-prosedur diagnostik
    yang diperlukan. ( serum WRC, urinalisa, foto abdomen berbaring ).
2. Klien tidak diberi apa pun melalui mulut selagi menunggn pemeriksaan darah.
3. Cairan perenteral dapat diberikan pada saat tersebut. Narkotik tidak diberikan hing
    ga penyebab rasa sakit ditentukan. Karena akan mengaburkan tanda dan gejala.
4. Kadang-kadang kompres es pada perut dilakukan untuk membantu mengurangi
    rasa nyeri .   
    Pemanasan dan enema merupakan kontra indikasi.
5. Pemeriksaan rektal dilakukan oleh dokter untuk membantu menentukan diagnosis
    dan klien perlu diberi penjelasan tentang perlunya prosedur tersebut dilakukan.
6. Pembedahan (apendiktomy ).

MEMPERTAHANKAN HIDRASI
1. Ketika masih ada mual dan muntah pasien tidak diberi apa pun melalui mulut hing
    Ga gejala-gejala berkurang.
2. Dengan muntah yang berlebehan cairan dan elektrolit akan diganti secara intra vena
    serta sedativa seperti fenokarbital diberi secara parenteral.
3. Ketika muntah berkurang berikan air teh, air kaldu, air jahe peroral tiap jam.
4. Makanan cair biasanya dapat ditoleransi setelah 2 – 24 jam.
5. Intake dan outpute diukur dan dilaporkan dengan seksama.




























BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN POST OP APENDIKTOMY

Diagnosa medis                             : Post op apendiktomy
Tgl pengkajian                               : 1 Februari 2010
Ruang rawat                                  : Ruang bedah
No. MR                                         : 19. 55.21

A. Biodata / Identitas Klien
      - Nama                                    : Tn. L
      - Umur                                     : 46 tahun
      - Jenis kelamin                         : Laki-laki
      - Agama                                  : Islam
      - Status perkawinan                : Kawin
      - Suku                                      : Jawa
      - Pendidikan                            : SD
      - Pekerjaan                              : Tani
      - Alamat rumah                       : Blok C II Rumbai Jaya
      - No Telp                                 : -
      Penanggung jawab
      - Nama                                    : Tn.Munasir
      - Umur                                     : 26 tahun
      - Hub. dengan pasien              : Anak
      - Pekerjaan                              : Tani
      - Pendidikan                            : SMP
      - Alamat rumah                       : Blok C II Rumbai Jaya

B. Diagnosa dan Informasi medik yang penting
      - Tgl masuk RS                       : 1 Februari 2010
      - Diagnosa medik                    : Apendiksitis perporasi
      - Dikirim oleh                          : Datang sendiri

C. Data Keperawatan Waktu Masuk
      - Cara masuk                           : Via UGD
      - Anamnesa diperoleh dari      : Pasien dan keluarga
      - Suhu                                      : 37,8 °C
      - Nadi                                      : 120 x/i
      - Pernafasan                            : 28 x/i
      - Tekanan darah                      : 120/80 mmHg
      - Tingkat kesadaran                 : Compos Mentis
      - TB / BB                                : 155 cm / 59 kg

D. Riwayat Kesehatan Sekarang ( RKS )
      - Paliative / Prpvokatif ( P )    : Klien mengatakan nyeri jika bergerak yang ber
                                                        lebihan
      - Qualiti ( Q )                          : Nyeri seperti diiris-iris
      - Region ( R )                          : Nyeri pada area luka operasi
      - Severity ( S )                         : Skala nyeri berat ( 7 – 8 )
      - Timing ( T )                           : Nyeri jika bergerak, lamanya ± 5 menit

E. Riwayat Kesehatan Dahulu ( RKD )
      1. Penyakit yang pernah dialami
      - Masa kanak-kanak                : Klien tidak pernah dirawat, hanya demam dan
                                                        Batuk-batuk.
      - Kecelakaan                           : Klien tidak pernah mengalami kecelakaan.
      - Pernah dirawat                      : Klien tidak pernah dirawat sebelum ini.
      - Pernah dioperas                    : Klien tidak pernah diopersi sebelum ini.
      2. Alergi                                  : Tidak ada
      3. Imunisasi                             : Klien tidak pernah diimunisasi
      4. Kebiasaan                            :
      - Merokok                               : 1 bungkus / hari
      - Minim kopi                           : 1 gelas / hari
      - Alkohol                                 : Klien tidak pernah minum alkohol
 
G. Kebiasaan sehari-hari ( Dayly Living Activities )
      1. Pola makan
         a. Sebelum dirawat
            - Frekwensi                       : 3 kali sehari, porsi penuh
            - Jenis                                : Nasi, lauk dan sayur
            - Makanan yang disukai    : Sayuran
            - Nafsu makan                   : Baik
            - Alergi makanan               : Tidak ada
            - Suplemen makanan         : Tidak ada
            - Jenis jajanan / cemilan     : Roti
            - Program diet                   : Tidak ada
            - Kesulitan menelan          : Tidak ada
        
         b. Selama dirawat
            - Frekwensi                       : Puasa  
            - Jenis                                : -
            - Nafsu makan                   : Berkurang
            - Alergi makanan               : Tidak ada
            - Suplemen makanan         : Tidak ada
            - Jenis jajanan / cemilan     : Tidak ada
            - Program diet                   : Klien puasa
            - Kesulitan menelan          : Tidak ada
     
         c. Perubahan BB dalam 6 bulan terakhir turun 1 kg, sebelumnya BB klien 60 kg.
     
      2. Pola eliminasi
         A. Sebelum dirawat
               a. BAB
                  - Frekwensi                 : 1 x/hari
                  - Warna                       : Kuning
                  - Konsistensi               : Lunak
                  - Bau                           : Khas feces
                  - Lendir                       : Tidak ada
                  - Dara                          : Tidak ada
                  - Kesulitan BAB         : Tidak ada

               b. BAK
                  - Frekwensi                 : 5 -6 x / hari
                  - Jumlah                       : ± 1200 cc
                  - Warna / kejernihan    : Kuning jernih
                  - Bau                           : Khas urine
                  - Darah                        : Tidak ada
           



            B. Selama dirawat
               a. BAB
                  - Freekwensi                : Selama dirawat klien belum pernah BAB
  
                  - Warna                       : -
                  - Konsistensi               : -
                  - Bau                           : -
                  - Lendir                       : -
                  - Darah                        : -
                  - Obat pencahar           : -
                  - Kolostomy                : -
               b. BAK (  Terpasang DC )
                  - Frekwensi                 : Tidak bisa sihitung, karena terpasang DC
                  - Jumlah                       : ± 1500 cc / hari
                  - Warna / kejernihan    : Kuning jernih
                  - Bau                           : Khas urine
                  - Darah                        : Tidak ada

      3. Personal hygiene
         A. Sebelum dirawat
            a. Mandi
               - Frekwensi                    : 2 x / hari
               - Gatal / lecet                  : Tidak ada
               - Kemerahan                   : Tidak ada
               - Kulit bersih / kotor       : Bersih
            b. Gosok gigi
               - Frekwensi                    : 2 x / hari
               - Gigi berlubang             : Ada, terdapat caries pada gigi geraham atas
               - Stomatitis                     : Tidak ada stomatitis
               - Bibir pecah-pecah        : Tidak ada bibir pecah-pecah
            c. Cuci rambut
               - Frekwensi                    : 2 x /minggu
               - Ketombe / kutu            : Ketombe ada sedikit, kutu tidak ada
               - Rontok / bergumpal     : Rontok ada sedikit, bergumpal tidak ada
               - Luka / kudisan             : Tidak ada
           
            d. Memotong kuku
               - Frekwensi                    : 2 x / bulan
               - Bentuk kuku                : Bulat
               - Bersih / kotor               : Kotor
     
      B. Selama dirawat
            a. Mandi                           
               - Frekwensi                    : 1 x  ( dilap saja pada pagi hari oleh keluarga )
               - Gatal / lecet                  : Tidak ada
               - Kemerahan                   : Tidak ada
               - Kulit bersih / kotor       : Bersih
        
      b. Gosok gigi
               - Frekwensi                    : 2 x / hari oleh klien sendiri ditempat tidur, dibantu oleh
                                                        keluarga
               - Gigi berlubang             : Ada terdapat caries pada gigi geraham atas
               - Stomatitis                     : Tidak ada stomatitis
               - Bibir pecah-pecah        : Tidak ada bibir pecah-pecah
            c. Cuci rambut
               - Frekwensi                    : Tidak pernah selama dirawat
               - Ketombe / kutu            : Ketombe ada sedikit, kutu tidak ada
               - Rontok / bergumpal     : Rontok ada sedikit, bergumpal tidak ada
               - Luka / kudisan             : Tidak ada
            d. Memotong kuku
               - Frekwensi                    : Tidak pernah selama dirawat
               - Bentuk kuku                : Bulat
               - Bersih /kotor                : Kotor

      4. Aktivitas harian
         a. Sebelum dirawat             
            - Pola kerja                        : Sehari-hari klien bertani, sepulangnya istrahat
            - Olah raga                        : Klien tidak pernah olag raga
            - Rekreasi                          : Klien tidak pernah berekreasi
         b. Selama dirawat
            Aktivitas dibantu sebagian

      5. Pola tidur dan istrahat
         a. Sebelum dirawat
            - Waktu tidur                    : Malam jam 20.00 s/d 05.00 wib, siang jam 14.00
                                                        s/d 15.00 wib
            - Lama tidur                      : Malam 9 jam. Siang 1 jam
            - Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada kebiasaan
            - Gangguan tidur               : Ngorok
         b. Selama dirawat
            - Waktu tidur                    : Malam jam 24.00 s/d 05.00 wib, siang jam 13.00
                                                        s/d 14.00 wib
            - Lama tidur                     : Malam 5 jam, siang 1 jam
            - Kebiasaan tidur               : Tidak ada
            - Gangguan tidur               : Ngorok

      6. Persepsi
         - Hal yang difikirkan saat ini                       : Ingin cepat sembuh
         - Harapan setelah menjalani keperawatan   : Ingin bisa bekerja lagi
         - Perubahan yang dirasakan setelah sakit    : Tidak bisa bekerja berat lagi

      7. Status mental
         - Orientasi                            : Baik, mampu mengenal tempat,waktu dan orang
         - Kondisi emosi / perasaan   : Emosi stabil
         - Proses berfikir                    : Baik, tidak ada jalan fikiran yang tidak sesuai de
                                                        ngan kenyataan
         - Motivasi ( kemauan )         : Kemauan klien untuk sembuh sangat tinggi
         - Persepsi                              : Klien menganggap kesehatan sangat penting dan
                                                        akan menjaga kesehatan

      8. Sistem nilai dan kepercayaan   
         - Apakah agama / Tuhan / kepercayaan penting untuk anda ? Penting
         - Kegiatan agama / kepercayaan yang dilakukan sebelum sakit ( frekwensi ) ?
           Sholat 5 x sehari, berdo´a, puasa, zakat.
         - Kegiatan agama / kepercayaan yang dilakukan selama sakit ( frekwensi ) ?
            Sholat tidak pernah, berdo´a ada
         - Perubahan dalam kegiatan beribadah selama sakit ( sholat / berdo´a / wirid )
            Klien tidak sholat, berdo´a ada

      9. Interaksi sosial / komunikasi
         a. Tempat tinggal                 : Bersama dengan orang lain ( istri, anak, menantu
                                                        dan cucu )
         b. Kehidupan keluarga         :  Pengambilan keputusan oleh klien sendiri
         c. Kesulitan dalam keluarga
            (   ) Hubungan dengan orang tua             : Orang tua dan mertua klien
                                                                               sudah meninggal
            (   ) Hubungan dengan sanak keluarga    : Baik, ditunjukkan dengan adanya
                                                                               saudara klien yang datang melihat
                                                                               klien selama sakit
            (   ) Hubungan perkawinan                      : Baik, ditunjukkan dengan adanya
                                                                               Istri klien yang mendampingi

         d. Komunikasi
             Klien mampu bicara dengan jelas, relevan, mampu mengekspresikan, menger
             ti orang lain dan mau berinteraksi dengan orang lain

   10. Kebiasaan seksual
         a. Gangguan seksual yang dialami         : Tidak ada
         b. Penyebabnya                                      : -
         c. Pemahaman terhadap fungsi seksual : Baik
         d. Persepsi pasien terhadap fungsi seksual setelah sakit : Biasa saja
         e. Persepsi pasangan terhadap fungsi seksual setelah sakit : Biasa saja

   11. Koping individu
         a. Pengambilan keputusan    : Klien sendiri
         b. Yang disukai tentang dirinya             : Badannya yang masih tegap / gagah
         c. Yang dilakukan jika stress                 : Merokok
         d. Yang ingin dirubah dari kehidupannya : Tidak ada
         e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman ?
            Perawat yang ramah dan murah senyum

  


12. Pemeriksaan fisik
         a. Keadaan umum                : k/u lemah

         b. Tanda-tanda vital             : Temp : 37°C                  Pols : 100 x/i 
                                                        TD     : 130/90 mmHg   RR   : 32 x/i

         c. Kepala
            - Bentuk kepala                 : Simetris
            - Ada luka / tidak              : Tidak
            - Warna rambut                 : Hitam dan ada sedikit uban
            - Kebersihan                     : Bersih
            - Bau                                 : Tidak bau

         d. Muka
            - Bentuk muka                             : Simetris kiri dan kanan
            - Sensasi terhadap panas / dingin : Mampu merasakan sensasi panas dan dingin

         e. Mata
            - Kelengkapan dan kesimetrisan  : Lengkap dan simetris kiri / kanan
            - Kelopak mata / palpebra            : Tidak ada pembengkakan
            - Konjungtiva dan sklera              : Merah jambu dan tidak ikterik
            - Pupil                                            : Sama besar, bereaksi terhadap cahaya                                                    - Kornea dan iris                                          : Normal
            - Ketajamam penglihatan / visus  : Normal
            - Tekanan bola mata                      : Normal

         f. Hidung
            - Simetris kiri dan kanan               : Simetris kiri dan kanan
            - Penciuman normal ki / ka            : Normal kiri dan kanan, dibuktikan klien bisa
                                                                    membedakan bau-bauan
            - Cuping hidung                            : Pernafasan cuping hidung tidak ada

         g.Telinga
            - Bentuk telinga                            : Simetris kiri dan kanan
            - Ketajaman pendengaran             : Normal, terbukti klien mampu mendengar dari
                                                                    jarak jauh
            - Kotoran telinga                           : Tidak ada

         h. Mulut
            - Bentuk mulut                              : Simetris
            - Keadaan gusi dan gigi               : Ada caries digigi geraham atas                                                               - Keadaan bibir                                            : Baik
            - Keadaan lidah                             : Sedikit kotor
            - Kebersihan                                  : Bersih
            - Tonsil                                          : Tidak ada pembesaran tonsil
            - Mukosa                                       : Kering

i.  Kulit
   - Warna kulit                                 : Tidak anemis dan tidak icterik
   - Turgor                                         : Baik

l. Leher
   - Kaku kuduk / tidak                     : Tidak terdapat kaku kuduk
   - Kelenjar tyroid                            : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
                                                              
k.Dada / thorak
   1. Inspeksi
       - Bentuk dada                           : Simetris kiri dan kanan
       - Pola nafas                               : Teratur, expansi kedua paru maximal
   2. Palpasi
       Palpasi getaran suara ( vokal fremitus ): Teraba getaran suara pada kedua lapangan
        paru
   3. Perkusi                          : Sonor                  
   4. Auskultasi                     :
         - Suara nafas               : Vesikuler, tidak terdengar ronchi, wheezing dan
                                               stredor
         - Suara ucapan             : Suara ucapan terdengar dengan jelas pada kedua  
                                               paru
         - Suara tambahan        : Tidak terdengar suara tambahan



l. Jantung
   1. Inspeksi dan palpasi      : Tidak terlihat ictus cordis dan tidak teraba ictus
                                               Cordis
   2. Perkusi                          :
      - Batas- batas jantung    : Tidak dikaji
   3. Auskultasi
      - Bunyi jantung I            : Terdengar jelas
      - Bunyi jantung II          : Terdengar jelas
      - Bunyi jantung tambahan  : Tidak terdapat bunyi jantung tambahan

m. Abdomen
    1. Inspeksi                       
      - Bentuk abdomen         : Bentuk perut datar / tidak membuncit
            - Benjolan / massa          : Tidak terlihat adanya pembesaran abdomen atau
                                                     benjolan / massa
            - Bayangan pembuluh darah : Tidak terlihat adanya bayangan pembuluh darah
             2. Auskultasi                   
            - Bising usus                   : Bising usus tidak terdengar
         3. Palpasi
            - Tanda nyeri tekan        : Nyeri tekan pada daerah operasi
            - Benjolan / massa          : Tidak teraba adanya benjolan / massa
            - Tanda-tanda ascites     : Tidak teraba adanya tanda-tanda ascites
            - Hepar                           : Tidak teraba pembesaran hepar / hepatomegali
            - Lien                              : Tidak teraba pembesaran lien / limpa
         4. Perkusi
            - Suara abdomen            : Suara timpani

      n. Ekstremitas
         1. Kesimetrisan otot          : Ekstremitas atas simetris, ekstremitas bawah simetr
         2. Pomeriksaan edema      : Tidak terdapat edema pada ekstremitas atas dan bawah
         3. Kekuatan otot               : ( 5 ) dapat bergerak dengan kekuatan penuh ( maksimal )
         4. Kelainan-kelainan pada ekstremitas dan kuku : Tidak dijumpai kelainan pada                                         ekstremitas dan tidak ada kelainan pada kuku.
        
     

      o. Neurologi
         1. Tingkat kesadaran         : Kesadaran compos mentis, GCS 15 E4 M6 V5
         2. Syaraf otak ( N I s/d N XII ) : Tidak dijumpai adanya kelainan pada pemeriksaan
                                                              fungsi N I s/d N XII
         3. Fungsi motorik              : Klien mampu menjalankan semua aktifitas, tidak tremor                                              gerakan-gerakan tubuh teratur
         4. Fungsi sensorik             : Klien mampu merespon / mengenali sensasi sentuhan,  
                                                     sensasi panas dan dingin
         5. Reflek                           : Reflek patela ( + ) Babinski ( + )

      p. Kelamin dan daerah sekitarnya
          1. Genitalia
               - Rambut pubis            : Tidak ada
               - Meatus uretra            : Normal
               - Kelainan – kelainan pada genetalia eksterna : tidak dijumpai adanya kelainan
            pada genetalia eksterna.
     2. Anus dan perineum     : Tidak dijumpai kelainan pada anus dan perineum.

   13. Pemeriksaan penunjang
         1. Laboratorium
             HB                                   : 12,3 mg/dl
             Leuco                               : 12.200 /mm³
             CT                                    : 3´
             BT                                    : 1´
             Trombosit                         : 90.000 /mm³
             Ureum                              : 27,5 mg/dl
             Creatinin                          : 0,89 mg/dl
             Uric Acid                         : 5,85 mg/dl
             KGD                                : 163 mg/dl
             SGOT                               : 73 u/l
             SGPT                               : 73 u/l
             Albumin                           : 3,1
         2. Rontegen                          : Tidak dilakukan pemeriksaan rontegen.
         3. ECG                                 : Tidak dilakukan pemeriksaan ECG
         4. USG                                 : Tidak dilakukan pemeriksaan USG
         5. Lain-lain                           : -

   14. Penatalaksanaan dan theraphy :
         - IVFD RL 20 gtt/i
         - Bioxon      2 x 1,5 gr
         - Farmat      3 x  1 fls
         - Toramin    2 x 1 amp
         - Ulceranin  3 x 1 amp

   15. Data fokus
         1. Data subyektif                 :
             - Klien mengatakan nyeri jika bergerak yang berlebihan.
             - Klien mengatakan nyeri seperti diiris-iris.
             - Klien mengatakan nyeri pada area luka operasi
             - Klien mengatakan skala nyeri berat ( 7 – 8 ).
             - Klien mengatakan nyeri pada luka operasi jika ditekan.
             - Klien mengatakan kapan dia bisa makan dan minum.
             - Klien mengatakan badannya sangat lemah

         2. Data obyektif                   :
             - K/u lemah
             - Klien meringis kesakitan.
             - Klien gelisah.
             - Luka operasi tertutup rapat.
             - Bibir klien kering.
             - Turgor kulit jelek.
             - Klien puasa
             - Bising usus ( - )









ANALISA DATA

NO
DATA
ETIOLOGI
MASAALAH

1























2

DS
-          Klien mengatakan nyeri pada area luka operasi
-          Klien mengatakan nyeri seperti diiris – iris
-          Klien mengatakan nyeri jika bergerak yang berlebihan
-          Klien mengatakan kala nyeri berat (7-8)
-          Klien mengatakan nyeri pada luka opersi jika ditekan

DO
-     Klien meringis kesakitan
-     Klien gelisah
-     Luka operasi tertutup rapat
-     IN : TD : 130/90 mmHg
              N : 100 x/i
              S : 36 °c
            RR : 32 x/i

DS
-          Klien mengatakan kapan dia bisa makan dan minum
-          Klien mengatakan badannya sangat lemah

DO
-     Lemah
-     Bibis os kering
-     Turgor kulit jelek
-     Os puasa
-     Bising usus tidak ada



Adanya insisi bedah.























Pembatasan pasca opersi.

Nyeri.























Resti kekurangan volume cairan.


DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

         Daftar diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas masalah yang muncul pada pasien Tn. L  ( 46 tahun ) dengan diagnosa medis Post op apendiktomy.
1.  Nyeri berhubungan dengan adanya insisi bedah.
2.  Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pasca operasi ( puasa ).






















INTERVENSI

DX
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
INYERVENSI
RASIONALISASI

1



















































2

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keprawatan 2 x 24 jam nyeri hilang / terkontrol

Kriteria hasil
-          Os mengatakan Nyeri berkurang / hilang
-          OS mampu mendemonstrasikan tehnik relaksasi
-          TTV dalam batas normal
TD ; 120/80 mmHg
N    : 80 x/i
RR  : 20 x/i
S     : 36 °c




































Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2 x 24 jam keseimbangan cairan dapat dipertimbangkan.

Kriteria hasil
-          Membran mokosa lembab.
-          Turgor kulit baik
-          Haluan urine adekuat.
-          TTV dalam batas normal.
       TD : 120/80 mmHg
        N  :  80 x/i
       RR :  20 x/i
         S  :   36°c

1.         Kaji nyeri, catat lokasi karakteristik, beratnya ( skala 0-10), selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan tepat.



2.         Dorong ambulasi dini.







3.      Berikan aktifitas hiburan.





4.      Pertahankan puasa pengisapan  NGR pada awal.



5.      Dorong penggunaan teknik relaksasi, misalnya latihan nafas dalam.




6.      Berikan analgesik sesuai indikasi.



7.      Kaji tanda-tanda vital.



1.      Awasi TTV.





2.      Lihat membran mukosa ; kaji turgor kulir dan pengisian kapiler.

3.      Awasi masukan dan haluaran ; catat warna urine / consentrasi, berat jenis.



4.      Auskultasi bising usus. Catat kelancaran flatus, gerakan usus.


5.      berikan sejumlah kecil minuman jernih bila pemasukan peroral dimulai, dan lanjutkan dengan diet sesuai teloransi.

6.      Berikan perawatan mulut sering dengan perhatian khusus pada perlindungan bibir.

7.      Pertahankan penghisapan gaster / usus.








8.      Berikan cairan IV dan elektrolit.

1.      Berguna dalam pengawasan ke efektifan obat, kemajuan penyembuhan, perubahan pada karakteristik nyeri menunjukan terjadinya abses


2.      Meningkatkan normalisasi fungsi organ, contoh merangsang peristaltik dan kelancaran flutus menurunkan ketidak nyamanan abdomen.

3.      Fokus perhatian kembali meningkatkan relaksasi dan dapat meningkatkan kemampuan koping.

4.      Menurunkan ketidaknyamanan pada peristaltik usus dini dan iritasi gasger / muntah.

5.      Lepaskan ketegangan emosional dan otot, tingkatkan perasaan kontrol yang mungkin dapat meningkatkan kemampuan koping.

6.      Menghilangkan nyari mempermudah kerjasama dengan intervensi terapi lain.

7.      Dapat mengindikasikan rasa sakit otot dan ketidak nyamanan.

1.      Tanda yang membantu mengindentifikasi fluktuasi volume intravaskuler.

2.      Indikator keadekuatan sirkulasi perifer dan hidrasi selululer.

3.      Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan berat jenis di duga dehidrasi / kebutuhan peningkatan cairan.

4.      Indikator kembalinya peristaltik, kesiapan untuk pemasukan peroral.

5.      Menurunkan iritasi gaster muntah untuk meminimalkan kehilangan cairan.





6.      Dehidrasi mengakibatkanbibir dan mulut kering dan pecah-pecah.


7.      Selang NGT biasanya dimasukan pada pra opersai dan dipertahankan pada fase segera pasca operasi untuk dekompresi usus, meningkatkan istrahat usus, mencegah muntah.

8.      Peritunium bereaksi terhadap iritasi / infeksi dengan mengahsilkan sejumlah besar cairan yang dapat menurunkan volume sirkulasi darah, mengakibatkan hipovolimia. Dehidrasi dan daoat terjadi ketidak seimbangan elektrolit.

















IMPLEMENTASI

NO
DIAGNOSA
HARI
TGL / JAM
IMPLEMENTASI
PARAF

1



























2















 


1











2











 

         1

Senin
1 – 2 – 2010


























Senin,
1 - 2 - 2010
















Selasa,
2 – 2 – 2010










Selasa
2 – 2 - 2010











Rabu,
3 – 2 - 2010




-          Mengkaji tingkat nyeri klien karakteristik ( skla 0-10 ) serta lokasi nyeri
      0         : tidak nyeri
      1-2     :  acak nyeri
      3-4     :  nyeri ringan
      5-6     :  nyeri sedang
      7-9     :  nyeri berat
      10       :  nyeri tidak dapat ditahan

-          mendorong klien untuk melakukan pergerakan dini.
-          Memberikan aktivitas hiburan ; menyediakan buku bacaan.
-          Mempertahankan puasa ( dengan tetap terpasang NGT )
-          Menganjurkan klien untuk napas dalam jika nyeri.
-          Memberikan injeksi ;
      Toramin 1amp/12 jam
      Ulceranin 1amp/8 jam
      Bioxson 1,5gr/12 jam
      Farmat 1 fls/8 jam
-         Mengukur tanda-tanda vital.
TD  : 120/90 mmHg
 N   :  88 x/i
 S    : 36,5 °c
RR  :  24 x/i

-          Mengawasi tanda-tanda vital ;
TD   :  120/90 mmHg
N   :  88 x/i
S    :  36,5 °c
RR  : 24 x/i
-          Mengkaji membran mukosa dan turgor
       kulit.
-     Mengawasi masukan dan haluaran : catat
      warna urine
-     Mengauskultasi bising usus dan mencatat
       kelancaran flatus.
-     Memberikan peawatan mulut dengan per
       hatian khususpada perlindungan bibir
-     Mempertahankan penghisapan gaster/usus
-     Memberikan cairan dan elektrolit ;
       IVFD RL 30 gtt/i.

  
-     Mengkaji tingkat nyeri klien
-     Menganjurkan klien untuk latihan duduk
       Dan berjalan
-     Menganjurkan klien untuk nafas dalam
      Jika nyeri.
-    Mengukur tanda-tanda vital ;
      TD  ; 120/80 mmHg
        N   :  88 x/i
        S    :  36°c
       RR  :  24 x/i
-    Mengobservasi luka operasi.

-    Mengobservasi tanda-tanda vital
      TD : 120/80 mmHg
       N   :  88 x/i
       S    :  36°c
      RR  :  24 x/i
-    Mengkaji membran mukosa dan turgor
      kulit.
-    Mengauskultasi bising usus dan mencatat
      kelancaran flatus.
-    Menganjurkan klien untuk minum dan ma
      kan makanan cair.
-   Mengaff NGT

-   Mengkaji tingkat nyeri klien

-   Menganjurkan klien harus rajin untuk berjalan

-   Mengobservasi luka operasi.

-   Mengukur tanda-tanda vital

   TD     : 120 / 80 mmHg
    N      : 80 x/i
    S       : 36 ° C
    RR    : 20 x/i





















EVALUASI

No DX
Evaluasi
Paraf

1

















2



















1














2



















1























                    




Senin, 1 – 2 – 2010
S : Klien mengatakan masih nyeri pada area luka
     operasi jika dibawa bergerak.

O : - Wajah klien meringis jika dianjurkan untuk    
         bergerak.
      - Nyeri klien skala 5 – 6 ( nyeri sedang )
      - Tanda-tanda vital
         TD  : 120/90 mmHg
         N     : 88 x/i
         RR  : 24 x/i
         S      : 36,5 °C

A : Masalah nyeri belum teratasi.

P  : Rencana tindakan dilanjutkan.


Senin, 1 – 2 -2010
S : Klien mengatakan kapan dia bisa makan /
     Minum

O : - Mukosa bibir agak kering
      - Turgor kulit kurang elastis.
      - Terpasang IVFD RL 30 gtt/i.
      - Bising usus ( - )
      - Tanda-tanda vital
        TD  : 120/90 mmHg
        N    : 88 x/i
        RR : 24 x/i
        S     : 36,5 °C

A: Masalah kekurangan volume cairan belum
     terjadi

P : Rencana tindakan dilanjutkan.

Selasa, 2 – 2 – 2010
S  : Klien mengatakan nyeri berkurang.

O  : - Nyeri klien skala 3 – 4 ( nyeri ringan )
       - Klien sudah duduk-duduk
       - Luka operasi bersih dan kering.
       - Tanda-tanda vital
         TD  : 120/80 mmHg
         N     : 88 x/i
         S      : 36 °C
         RR  : 24 x/i

A : Masalah belum teratasi

P  : Rencana tindakan dilanjutkan.

Selasa, 2 – 2 – 2010
S : Klien mengatakan sudah ada flatus.

O : - Bising usus ( + ) 8 x/i
      - Mukosa bibir lembab.
      - Turgor kulit elastis.
      - Klien sudah minum dan makan ( siang diit         
         MC ½ porsi, malam diit MC 1 porsi )
      - IVFD RL 20 gtt/i
      - Tanda-tanda vital
        TD  : 120/80 mmHg
        N     : 88 x/i
        RR  : 24 x/i
        S      : 36 °C

A: Masalah resiko kekurangan volume cairan
     tidak terjadi

P  : Rencana tindakan dihentikan.

Rabu, 3 – 2 – 2010
S : Klien mengatakan nyerinya sudah tidak terasa
      lagi
O : - Klien tenang.
      - Klien kelihatan sangat kuat, terus berjalan- 
         Jalan disekitar ruangan
      - Klien mampu mendemonstrasikan tehnik  
         relaksasi
      - Luka operasi bersih.
      - Tanda-tanda infeksi tidak ada.
      - Tanda-tanda vital
         TD  : 120/80 mmHg
         N    : 80 x/i
         RR : 20 x/i
         S     : 36 °C
      - Klien sudah diperbolehkan pulang.

A : Masalah nyeri klien teratasi.

P : Rencana tindakan dihentikan.



BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
            Pada pengkajian ditemukan data pada Tn. L yaitu klien mengatakan nyeri jika bergerak yang berlebihan, nyeri seperti diiris-iris, nyeri pada area luka operasi, skala nyeri berat ( 7 – 8 ) lamanya nyeri ± 5 menit. Klien juga mengatakan kapan dia bisa makan dan minum, klein mengatakan badannya sangat lemah.
            Dari data diatas, penulis ddapat menegakkan dua diagnosa yaitu : Nyeri berhubungan dengan adanya insisi besdah dan Resti kekurangan volume cairan berhubungan dengan pembatasan pasca operasi ( puasa ).
            Intervensi disusun berdasarkan tiori dan kebutuhan pasien diantaranya ; mengkaji tingkat nyeri klien, dorong ambulasi dini, dorong penggunaan teknik relaksasi, kaji tanda-tanda vital, berikan perawatan mulut, awasi masukan dan haluaran dan lain-lain.
            Implementasi yaitu penerapan dari intervensi yang disusun untuk Tn.L  dan semua intervensi yang disusun dapat diterapkan langsungseperti mengkaji tingkat nyeri klien, mendorong ambulasi dini, mendorong teknik relaksasi ; tarik nafas dalam jika nyeri, mengkaji tanda-tanda vital, memberikan perawatan mulut, mengawasi masukan dan haluaran dan lain-lain.
            Pada tahap evaluasi dilakukan penilaian keberhasilan asuhan keperawatan dengan membandingkan hasil yang dicapai dengan kriteria yang telah ditetapkan dalam dua diagnosa keperawatan yang terdapat pada tinjauan kasus. Pada diagnosa nyeri teratasi dalam waktu 3 X 24 jam ditandai dengan klien mengatakan nyerinya sudah tidak terasa lagi.Pada diagnosa resti kekurangan volume cairan, dapat teratasi 2 X 24 jam ditandai dengan klien sudah boleh mkan dengan diit MC.
B. Saran
     1. Dalam melakukan pengkajian sebaiknya dilakukan secara sungguh-sungguh sehingga
         data yang didapat akurat.
     2. Dalam menentukan masalah / memprioritaskan masalah sebaiknya sesuai dengan data
         yang didapatkan dari keluhan pasien berdasarkan pengkajian.
     3. Penyusunan perncanaan / intervensi keperawatan sebaiknya dibuat sesuai dengan
         masalah yang ditegakkan.
     4. Implementasi sebaiknya benar-benar dilakukan untuk mencapai tujuan yang diharapkan
     5. Pada evaluasi diharapkan hasil yang dicapai benar-benar sesuai dengan yang telah
         direncanakan.

Tidak ada komentar: