Silahkan berkunjung keblog saya, semoga bermanfaat bagi kita semua dan dapat memajukan dunia keperawatan.

FORMAT PENGKAJIAN BALITA ( 1 – 5 TAHUN )



1.      Apakah dalam keluarga terdapat balita ?

a.       Ya
b.       Tidak

2.      Jika ya, berapa jumlah balita................Umur ............................tahun
3.      Apakah melakukan kunjungan ke posyandu?

a. Ya
      b. Tidak

4.   Jika ya kapan saja melakukan kunjungan?

a.       Tiap bulan
b.       Kadang-kadang
c.       Tidak pernah

4.      Jika tidak, alasannya ....................

a. Ke dukun
b. Tidak tahu manfaat
c. Tidak ada biaya
d.Tidak sempat
e. Merasa tidak perlu
f.  Lain-lain, sebutkan .................

5.      Apakah balita mempunyai KMS?                        

a.       Ya
b.      Tidak

6.      Jika tidak, alasannya ....................

a.       Hilang
b.      Tidak diberi petugas kesehatan
c.       Merasa tidak perlu
d.      Lain-lain sebutkan ................

7.      Apakah ibu tahu cara membaca KMS?

a.   Ya
b.Tidak

8.      Untuk balita usia kurang dari 2 tahun, apakah mendapat makanan pendamping ASI ?

a.       Ya
b.      Tidak

9.      Jika tidak, alasannya .........................

a.       Tidak mau
b.      Tidak mampu
c.       Ibu tidak tahu
d.      Budaya /kebiasaan
e.   Lain-lain sebutkan......

10.  Bagaimana kelengkapan imunisasi dasar Balita bapak/ibu ?

a.       Lengkap
b.      Tidak lengkap

11.  Jika tidak, alasannya ..........................

a.       Tidak tahu manfaat
b.      Takut akibatnya/efek sampingnya
c.       Tidak mampu
d.   Lain-lain sebutkan.........

12.  Apakah balita mendapat vitamin A ?

a.       Ya
b.      Tidak

13.  Jika tidak, alasannya ..................             

a.       Tidak tahu manfaat
b.      Tidak sempat
c.       Tidak mampu
d.      Merasa tidak perlu
e.       Tidak ada pelayanan dari tenaga kesehatan
f.   Lain-lain sebutkan.......

14.  Apakah ada balita yang sakit saat ini ?

a.       Ya
b.      Tidak

15.  Jika ya, jenis penyakitnya apa?

a.       ISPA (batuk, pilek)
b.      Diare
c.       Campak
d.      DHF/demam berdarah
e.       Lain-lain sebutkan ...

16.  Jika ya, tindakannya apa ?

a.       Dibiarkan
b.      Diobati sendiri
c.       Ke dukun
d.      Sarana pelayanan kesehatan
e.       Lain lain sebutkan......

17.  Apakah balita anda termasuk risiko tinggi ?

a.       Ya
b.      Tidak

18.  Jika ya, sebutkan ..........................

a.       BGM
b.      Bayi dengan penyakit
c.       Cacat Bawaan
d.      Lain-lain, sebutkan ....


Tidak ada komentar: