Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: METABOLISME DAN BERAT BADAN INDEKS MASA TUBUH : PERUBAHAN FISIOLOGI DAN ADPTASI DALAM KEHAMILAN

A. METABOLISME

Pada dasarnya kehamilan mempunyai efek pada metabolisme, karena itu wanita yang sedang hamil perlu mendapat makanan yang bergizi dan dalam keadaan yang sehat. Kehamilan akan menyebabkan meningkatnya kebutuhan energi dan zat gizi lainnya. Bertambahnya energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Oleh karena itu, jika seorang wanita kekurangan zat gizi tertentu saat hamil, maka pertumbuhan janin tidak sempurna. Perubahan metabolisme yang dialami wanita yang sedang hamil adalah sebagai berikut:

a) Tingkat metabolisme basal(basal metabolic rate) pada wanita yang sedng hamil meningkat hingga 15-20%, terutama pada trimester akhir

b) Keseimbangan asam alkali(acic base balance) sedikit mengalami perubahan konsentrasi alkali:

1) Wanita tidak hamil : 155 mEg/liter

2) Wanita hami l : 145 mEg/liter

3) Natrium serum : turun dari 142 menjadi 135 mEg/liter

4) Bikarbonat plasma : turun dari 25 menjadi 22 mEg/liter

c) Dibutuhkan banyak protein untuk perkembangan fetus, alat kandungan, payudara, dan badan ibu, serta untuk persiapan laktasi. Jumlah kebutuhan protein saat hamil sangat meningkat, bahkan mencapai 68% dari sebelum hamil. Jumlah protein yang harus tersedia sampai akhir kehamilan diperkirakan 925 g yang tertimbun dalam jaringan ibu, plasenta, dan janin.

d) Hidrat arang : seorang wanita yang sedang hamil sering merasa haus, nafsu makan bertambah, sering kencing, dan kadang kala dijumpai glukosuria yang mengingatkan kita pada diabetes melitus. Dalam keadaan hamil pengaruh kelenjar endokrin agak terasa, seperti somatomatropin, plasma insulin dan hormon-hormon adrenal 17-ketosteroid.

e) Metabolisme lemak juga terjadi. Kadar kolesterol meningkat hingga 350 mg atau lebih per 100 cc. Hormon somatomatropin mempunyai peranan dalam pembentukan lemak pada payudara. Deposit lemak lainnya terdapat dibadan, perut, paha dan lengan.

f) Metabolisme mineral

1) Kalsium dibutuhkan rata-rata 1,5 gram sehari sedangkan untuk pembentukan tulang terutama dalam trimester terakhir dibutuhkan 30-40 g/hari

2) Fosfor : dibutuhkan rata-rata 2 g/hari

3) Zat besi : dibutuhkan tambahan zat besi kurang lebih 800 mg, atau 30-50 mg sehari. Kebutuhan Fe dan zat besi disebabkan karena adanya penambahan volume darah pada saat hamil.

4) Air : wanita hamil cenderung mengalami retensi air

g) Berat badan wanita yang sedang hamil akan naik sekitar 6,5-16,5 kg. Kenaikan berat badan yang terlalu banyak ditemukan pada kerancuan hamil pre-eklamsi dan eklamsi kenaikan berat badan wanita hamil disebabkan oleh:

1) Janin, uri, air ketuban, uterus.

2) Payudara, kenaikan volume darah, lemak, protein dan retensi air

h) Kebutuhan kalori meningkat selama kehamilan dan laktasi. Kalori yang dibutuhkan untuk ini terutama diperoleh dari pembakaran zat arang, khususnya sesudah kehamilan 5 bulan keatas. Namun bila dibutuhkan, dipakai lemak ibu untuk mendapatkan tambahan kalori.

i) Wanita hamil memerlukan makanan yang bergizi dan harus megandung banyak protein. Di Indonesia masih banyak dijumpai penderita defisiensi zat besi dan vitamin B, oleh karena itu wanita hamil harus diberikan Fe dan roboransia yang berisi mineral dan vitamin.

Peningkatan jumlah cairan selama kehamilan adalah suatu hal yang fisiologis. Hal ini disebabkan oleh turunnya osmolaritas dari 10 mOsm/kg yang diinduksi oleh makin rendahnya ambang rasa haus dan sekresi vasopresin. Fenomina ini mulai terjadi pada awal kehamilan. Pada saat aterm ± 3,5 l cairan berasal dari janin, plasenta, dan cairan amnion, sedangkan 3 liter lainnya berasal dari akumulasi peningkatan volume darah ibu, uterus, dan payudara sehingga minimal tambahan cairan selama kehamilan adalah 6,5 l. Penambahan tekanan vena dibagian bawah uterus dan mengakibatkan oklusi parsial vena kava yang bermanifestasi pada adanya pitting edema di kaki dan tungkai terutama pada akhir kehamilan. Penurunan tekanan osmotik koloid di interstisial juga akan menyebabkan edema pada akhir kehamilan. Hasil konsepsi, uterus dan darah ibu secara relatif mempunyai kadar protein yang lebih tinggi dibandingkan lemak dan karbohidrat. WHO menganjurkan asupan protein per hari pada ibu hamil 51 gram. Pada kehamilan normal akan terjadi hipoglikemi puasa yang disebabkan oleh kenaikan kadar insulin, hiperglikemia prostprandial dan hiperinsulinemia.

Konsentrasi lemak, lipoprotein dan apolipoprotein dalam plasma akan meningkat selama kehamilan. Lemak akan di simpan sebagian besar yang kemudian akan digunakan janin sebagai nutrisi sehingga cadangan lemak itu akan berkurang.

Tabel kebutuhan nutrisi pada perempuan tidak hamil dan hamil

Nutrisi tidak hamil hamil

Makronutrisi

Kalori (kcal) 2200 2500

Protein (g) 55 60

Mikronutrisi

Vitamin larut dalam lemak

A (µg RE) 800 800

D (µg) 10 10

E (mg TE) 8 10

K(µg) 55 65

Vitamin larut dalam air

C (mg) 60 70

Folat 180 400

Niasin (mg) 15 17

Riboflavin (mg) 1,3 1,6

Tiamin (mg) 1,2 1,5

Piridoksin B6 (mg) 1,6 2,2

Kobalamin 2,0 2,2

Mineral

Kalsium (mg) 1200 1200

Fosforus (mg) 1200 1200

Iodin (µg) 150 175

Magnesium (mg) 280 320

B. BERAT BADAN DAN INDEKS MASSA TUBUH

Pada trimester I seorang wanita yang sedang hamil sudah mengalami penambahan berat badan, namun penambahan tersebut masih tergolong rendah, kira-kira 1-2 kg. karena pada masa ini saat dimana otak, alat kelamin, dan panca indra janin sedang dibentuk.

Pada trimester II seorang wanita hamil akan mengalami kenaikan berat badan yang lebih banyak dibandingkan pada saat trimester I, karena pada trimester II ini pertumbuhan janin juga semakin besar. Dan sebagian besar penambahan berat badan selama masa kehamilan berasal dari uterus dan isi-isinya. Kemudian payudara, volume darah, dan cairan ekstraseluler. Pada trimester II ini seorang wanita yang sedang hamil akan mengalami penambahan berat badan kira – kira 0,35 – 0,4kg per minggu. Kenaikan berat badan yang baik memang secara bertahap dan kontinyu. Bisa jadi catatan bahwa adanya penambahan berat badan yang berlebih dan secara cepat bisa jadi indikasi awal keracunan kehanilan atau diabetes.

Berikut ini adalah beberapa hal yang bisa dijadikan bahan pertimbangan untuk penambahan berat badan selama hamil :

1. Jika sebelum berat badan seorang wanita sudah normal, maka kenaikan berat badan sebaiknya 9 – 12 kg

2. Jika berat badan sebelum hamil berlebih sebaiknya penambahan berat badan cukup 6-9 kg

3. Jika berat badan sebelum hamil kurang , sebaiknya penambahan 12-15 kg.

4. Pada trimester ke-2 dan ke-3 pada perempuan dengan gizi baik dianjurkan menambah berat badan per minggu sebesar 0,4 kg, sementara pada perempuan dengan gizi kurang atau berlebih dianjurkan menambah berat badan per minggu masing-masing sebesar 0,5 kg dan 0,3kg

Penambahan berat badan selama kehamilan rata-rata mencapai 12,5 kg. Oleh karena tubuh seorang wanita yang sedang hamil membutuhkah sekitar 70.000-80.000 kalori saat hamil. Penambahan kalori tersebut diperlukan terutama pada 20 minggu terakhir kehamilan, yaitu ketika pertumbuhan janin berlangsung sangat pesat. Bila 80.000 kalori tersebut dibagi 40 maka hasilnya adalah 280, maka kebutuhan kalori ibu yang sedang hamil adalah antara 280-300 kalori per hari.

Penghitungan berat badan berdasarkan indeks massa tubuh :

IMT = BB²

Dimana IMT = Indeks masa tubuh

BB = Berat badan (kg)

TB = Tinggi badan (m)

REKOMENDASI PENAMBAHAN BERAT BADAN SELAMAKEHAMILAN

BERDASARKAN INDEKS MASA TUBUH