Aplikasi Merah Putih

Assalamualaikum.
dalam rangka memeriahkan hari kemerdekaan Indonesia, telah hadir aplikasi merah putih terbaru untuk mendapatkan pulsa gratis. Sudah terbukti dapat pulsa langsung. Sebarkan berita gembira ini. Download aplikasinya lewat link dibawah ini :
https://invite.cashtree.id/fd659d

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MATERNITAS (FASE POST PARTUM)



Nama Mahasiswa         :......................................................................................................
Semester/Tingkat         :......................................................................................................
Tempat Praktek             :.....................................................................................................
Tanggal Pengkajian      :.......................................................................................................
DATA KLIEN
A.  DATA UMUM
1.      Nama inisial klien    : .........................................................
2.      Umur                        : .........................................................
3.      Alamat                     : .........................................................
4.      Pekerjaan                 : .........................................................
5.      Agama                      : .........................................................
6.      Tanggal masuk RS/RB: .........................................................
7.      Nomor Rekam Medis           : .........................................................
8.      Bangsal                    : .........................................................

B.   DATA KESEHATAN UMUM
1.      Masalah kesehatan khusus                    : .........................................................
2.      Konsumsi obat-obatan/jamu-jamuan     : .........................................................
3.      Riwayat alergi                           :
a.       Obat-obatan                       : .........................................................
b.      Makanan                            : .........................................................
c.       Bahan kimia tertentu          : .........................................................
d.      Cuaca                                : .........................................................
e.       Lain-lain                            : .........................................................
4.      Diet Khusus                              : .........................................................
5.      Penyakit bawaan                                   :Ada/tidak. Jika ada, sebutkan.........................
6.      Menggunakan alat bantu:
a.       Gigi tiruan              : .........................................................
b.      Kaca mata              : .........................................................
c.       Lensa kontak         : .........................................................
d.      Alat dengar                        : .........................................................
e.       Lain-lain                : .........................................................

C.  PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA
1.    HEALTH PROMOTION (Meliputi Kesadaran Kesehatan dan Manajemen Kesehatan):..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
2.    NUTRITION (Meliputi perbandingan antara intake sebelum dan sesudah persalinan):...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
3.    ELIMINATION(Meliputi frekuensi BAK/BAB  sebelum dan sesudah persalinan, jelaskan karakteristik BAB dan BAK tersebut, ada mual dan muntah tidak) ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
4.    ACTIVITY/REST(Meliputi jam tidur sebelum dan sesudah persalinan, adakah gangguan tidur):........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
5.    PERCEPTION/COGNITION (Meliputi cara pandang klien tentang proses persalinan dan bayi yang dilahirkannya, apakah klien memiliki pemahaman yang cukup terkait proses persalinan):...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
6.    SELF PERCEPTION (Meliputi apakah klien merasa cemas/takut tentang proses persalinan sekarang, apakah klien merasa senang dengan kelahiran bayinya sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
7.    ROLE RELATIONSHIP (Meliputi hubungan klien dengan perawat/bidan/dokter yang membantu persalinan, hubungan dengan suami/anggota keluarga lainnya, orang yang mendukung dalam proses persalinan sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
8.    SEXUALITY (Meliputi karakteristik darah nifas klien, apakah klien akan menggunakan kontrasepsi setelah persalinan sekarang, apakah klien pernah mengalami masalah seksual sebelum proses persalinan sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
9.    COPING/STRESS TOLERANCE (Meliputi bagaimanacara klien mengatasi stressor dalam proses persalinan sekarang, jika bayi klien yang lahir meninggal atau mengalami gangguan maka apa tindakan klien):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
10.     LIFE PRINCIPLES (Meliputi apakah klien tetap menjalankan sholat/ibadah yang lain selama proses perawatan, apakah klien mengikuti kegiatan keagamaan sebelum masuk perawatan, apa prinsip hidup yang dimiliki klien):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
11.     SAFETY/PROTECTION (Meliputi apakah klien menggunakan alat bantu jalan, apakah pengaman di samping tempat tidur berfungsi dengan baik, apakah tersedia selimut untuk mengatasi cuaca dingin):.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
12.     COMFORT (Meliputi apakah klien merasa nyaman dengan proses persalinan sekarang, bagaimana penampilan psikologis klien seperti tenang, bingung):..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
13.     GROWTH/DEVELOPMENT (Meliputi berapakah kenaikan berat badan klien selama kehamilan sekarang):.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
D.       DATA UMUM MATERNITAS
1.      Apakah kehamilan ini direncanakan    : Ya/tidak
2.      Nifas hari ke                                        :......................................................
3.      Menikah                                               :...........kali, lama.................tahun
4.      Status Obstetri                                      : G (gravida)......P(para)......A(abortus)....
5.      Anak sebelumnya        :


No Anak
Jenis Kelamin
Cara Lahir
Tempat persalinan dan penolong
BB lahir
Komplikasi dan masalah selama proses persalinan
Umur anak sekarang
Keadaan kesehatan saat ini












6.      Tinggi Badan                            :..........cm
7.      Berat Badan                             :...........Kg
8.      Kenaikan BB selama kehamilan          :...........Kg
9.      Masalah kehamilan sekarang   : ....................................................................
10.  Alat kontrasepsi yang pernah dipakai  : .........................................................
a.       Masalah yang pernah dialami selama penggunaan kontrasepsi:
 .........................................................................................................................
b.      Rencana penggunaan alat konrasepsi setelah kehamilan ini:
..........................................................................................................................
11.  Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan: ......................

E.     DATA PSIKOSOSIAL UMUM
1.      Perasaan ibu dan pasangan setelah proses persalinan sekarang:
..................................................................................................................................
2.      Perasaan ibu terhadap rooming in (rawat gabung):
..................................................................................................................................
3.    Respon sibling (respon anak sebelumnya dengan kelahiran saudaranya) terhadap kehamilan sekarang:..................................................................................................................

F.      PEMERIKSAAN FISIK UMUM (Coret data yang tidak perlu)
1.    Keadaan umum                     : ...........................................................
2.      Neurologis                             : E............V..............M..............
3.      Kesadaran                             : Composmentis/stupor/somnolens/semi koma/koma
4.      Kepala dan Leher                  :
a.       Bagian kepala atas             
ü  Hematom/post trauma       : Ada/tidak
ü  Tipe rambut                      :..................................................
ü  Distribusi rambut              :..................................................
ü  Warna rambut                   :..................................................
ü  Alopesia (kebotakan)        : Ada/tidak
b.      Mata
ü  Pupil isokor (diameter kedua pupil sama)              : Ya/tidak
ü  Reflek cahaya (normal jika pupil miosis/mengecil)           : (+/+) / (-/-)
ü  Sklera ikterik (kekuningan)                                                : Ya/tidak
ü  Conjungtiva anemis (pucat)                                               : (+/+) / (-/-)

c.       Telinga                   
ü  Cerumen    : Ada/tidak . Jika ada, jelaskan: karakteristiknya....................................................................................
ü  Terpasang alat bantu dengar: Ya/tidak. Jika ya, terpasang di telinga: dextra/sinistra.
d.      Malar / Pipi
ü  Chloasma gravidarum (bercak-bercak khas di pipi pada wanita hamil): Ada/tidak.
ü  Acne (jerawat) : Ada/tidak. Jika ada,jelaskan keadaannya..................
e.       Hidung                    :
ü  Nafas cuping hidung         : Ada/tidak
ü  Pilek                                  :Ya/tidak
ü  Terpasang alat bantu nafas: ya / tidak. Jika ya,maka:
ü  Tipe:.....................ukuran pemberian:..........L/menit
f.       Bibir dan Mulut                              
ü  Sianosis                             : Ya/tidak
ü  Sariawan                           : Ya/tidak
ü  Gigi palsu                          : Ada/tidak
ü  Mukosa bibir                     : lembab/kering
ü  Gangguan gigi dan gusi     :Ada/tidak. Jika ada, jelaskan keadaannya......................................................................
5.    Leher
ü  Pembesaran kelenjar tiroid (gondok)         : Ada/tidak.
ü  Limfonodi (kelenjar limfe)                                  : Teraba/tidak
ü  Nadi karotis                                              : Teraba/tidak
6.      Thorak
a.       Pre-kordium (lapisan luar dinding dada yang melindungi organ jantung)
ü  Inspeksi
·         Ictus cordis terlihat di intercosta 4-5          : Ya/tidak
·         Luka parut (post operasi jantung)  : Ya/tidak
ü  Palpasi
·         Ictus cordis teraba di intercosta 4-5           : Ya/tidak
ü  Perkusi
·         Redup (normal)                             : Ya/tidak
ü  Auskultasi
·         Bising jantung                                : Ada/tidak      
·         Bunyi S1 (lup) dan S2 (dup)                      : Ada/tidak, reguler/irreguler
b.      Pulmonal
ü  Inspeksi
·         Retraksi (normalnya tidak ada)      : Ya/tidak
·         Simetris kanan dan kiri                  : Ya/tidak
·         Ekspansi dada kanan dan kiri sama           : Ya/tidak
ü  Palpasi
·         Krepitasi (suara retakan tulang)     : Ya/tidak
·         Vocal fremitus kanan kiri sama     : Ya/tidak
ü  Perkusi
·         Sonor (normal)                              : Ya/tidak
ü  Auskultasi
·          Wheezing/mengi                           : Ya/tidak
·         Ronchi                                           : Ya/tidak
·         Vesikuler (normal)                         : Ya/tidak
c.       Mamae
ü  Inspeksi
·         Kemerahan di areola/badan mamae           : Ya/tidak
·         Simetris kanan dan kiri                  : Ya/tidak
·         ASI keluar                                     : Ya/tidak
·         Retraksi puting (puting tenggelam) : Ya/tidak
·         Peau de orange (Kulit mamae seperti    kulit jeruk, khas pada Ca Mamae)                       : Ya/tidak
ü  Palpasi
·         Nyeri                                             : Ya/tidak. Jika Ya, maka:
P    : ..................................................................
Q   : ..................................................................
R    : ..................................................................
S    : ..................................................................
T    : ..................................................................
·         Benjolan abnormal dalam mamae : Ya/tidak. Jika Ya, maka jelaskan karakteristiknya:
...................................................................................
....................................................................................
7.      Abdomen
a.       Inspeksi         :
ü  Datar/cembung                                                      : Ya/tidak
ü  Bekas operasi Sectio Caesaria                               : Ada/tidak
ü  Stretch mark (guratan pada abdomen wanita hamil)          : Ada/tidak
ü  Linea nigra (garis memanjang dari pusar sampai simfisis pubis): Ada/tidak
b.      Auskultasi
ü  Peristaltik                                      :..........x/menit
c.       Palpasi:
ü  Massa                                            : Ada/tidak
ü  Turgor kulit                                   : Elastis/inelastis
ü  Nyeri tekan di lapang abdomen    : Ada/tidak
d.      Perkusi:
ü  Timpani                                         : Ada/ tidak
8.      Ekstrimitas
a.       Superior (atas):
ü  Edema                                           : Ada / tidak
ü  Infus:
·         Terpasang                                 : Di lengan dextra/sinistra
·         Jenis infus                                : .......................................
·         Faktor tetesan                           : ............tetes/menit
·         Nyeri di area tusukan infus      : Ada/tidak
ü  Nadi radialis (pergelangan tangan) :..........x/menit
ü  Palmar (telapak tangan)                 : Pucat/kemerahan
ü  Kekuatan otot                                : Kuat/lemah
ü  CRT (capilarry refill time) < 3 detik           : Ya/tidak
ü  Refleks fisiologis biseps/triseps     : (+/+) / (-/-)
ü  Refleks patologis                           : (+/+) / (-/-)
ü  Deformitas (kelainan bentuk)        : Ada/tidak. Jika ada jelaskan karakteristiknya ...............................................................................
ü  Fraktur                                           : Ada/tidak. Jika ada jelaskan keadaan umumnya...............................................................................................
b.      Inferior (bawah):
ü  Edema                                                       : Ada/tidak
ü  Akral (bagian kaki paling bawah)              : Hangat/dingin
ü  Kekuatan otot                                            : Kuat/lemah
ü  Refleks patela                                            : (+/+) / (-/-)
ü  Refleks patologis                                       : (+/+) / (-/-)

G.      LAPORAN BAYI BARU LAHIR
1.             Keadaan umum bayi baru lahir :
a.       Berat badan                 : ................... gram (normal 2500-3500 gram)
b.      Panjang badan             : ................... cm (normal 45-54 cm)
c.       Lingkar kepala             : ................... cm (normal 33-37 cm)
d.      Lingkar dada                : ............... cm (normal 2 cm lebih kecil dari LK)
e.       Lingkar perut               : ................... cm (normal 30 – 38 cm)
f.       Lingkar lengan             : ................... cm
2.             APGAR Score
NO.
TGL / JAM
KARAKTERISTIKYANG DINILAI
1 MENIT
5 MENIT


Appearance


Pulse


Grimace


Approximately


Refleks


Total


Kesimpulan :


3.             Panduan mengisi APGAR Score
Tanda
Nilai
0
1
2
Apperance (warna kulit)
Biru/pucat
Tubuh kemerahan, ekstrimitas biru
Tubuh dan ekstrimitas kemerahan
Pulse (Nadi)
Tidak ada
<100x menit="" span="">
>100 x/menit
Grimace (tonus otot)
Lumpuh
Fleksi lemah
Aktif
Approximately (usaha nafas)
Tidak ada
Lemah, merintih
Tangis kuat
Refleks (refleks)
Tidak ada
Gerakan sedikit
Menangis

H.                         DATA LABORATORIUM ABNORMAL

TANGGAL DAN JAM
JENIS PEMERIKSAAN
HASIL PEMERIKSAAN
INTERPRETASI



















I.         TERAPI YANG DIBERIKAN

TANGGAL DAN JAM
JENIS TERAPI
RUTE TERAPI
DOSIS
INDIKASI












Tidak ada komentar: