FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A.     PENGKAJIAN KELUARGA

1.      DATA UMUM

a.       Nama KK

b.      Alamat

c.       Pekerjaan KK

d.      Pendidikan KK

e.       Komposisi keluarga

No	Nama anggota Keluarga	Jenis kelamin	Hub dg KK	Umur	Pendidikan	Imunisasi	Keterangan

f.       Genogram

1)      Tipe keluarga

2)      Suku bangsa

3)      Agama

4)      Status social ekonomi keluarga

5)      Aktifitas rekreasi keluarga

2.      RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a.       Tahap perkembangan kkeluarga saat ini

b.      Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

c.       Riwayat keluarga inti

d.      Riwayat keluarga sebelumnya

3.      DATA LINGKUNGAN

a.       Karakteristik rumah

b.      Denah rumah

c.       Karakteristik tetangga dan komunitas RW

d.      Mobilitas geografi keluarga

e.       Perkumppulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

f.       Sistem pendukung keluarga

4.      STRUKTUR KELUARGA

a.       Pola komunikasi keluarga

b.      Struktur kekuatan keluarga

c.       Struktur peran

d.      Nilai dan norma keluarga

5.      FUNGSI KELUARGA

a.       Fungsi afektif

b.      Fungsi social

c.       Fungsi perawatan kesehatan

d.      Fungsi reproduksi

e.       Fungsi ekonomi

6.      STRESS DAN KOPING KELUARGA

a.       Stressor jangka panjang dan pendek

b.      Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi/ stressor

c.       Stressor koping yang digunakan

d.      Strategi adaptasi disfungsonal

7.      PEMERIKSAAN FISIK

8.      HARAPAN KELUARGA

B.     ANALISA DATA

C.     SKORING DAN PRIORITAS MASALAH

Problem:

KRITERIA	SKOR	BOBOT	NILAI	PEMBENARAN
Sifat masalah:…. Kemungkinan masalah untuk dirubah:….. Potensi masalah untuk dicegah:….. Menonjolnya masalah:…….
			Jml:….

D.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

E.      RENCANA KELUARGA

F.      IMPLEMENTASI DAN EVALUASI