ASUHAN KEPERAWATAN BRONKOPNEUMONIA DENGAN NANDA, NOC, NIC

A.     PENGERTIAN

Bronkopneumonia adalah peradangan pada diding bronkus kecil disertai atelektasis daerah percabangannya.

B.     ETIOLOGI

·   Bakteri streptokokus pneumonia, hemofilus influenza, mycobacterium tuberculosis.

·   Virus : RSV, adenovirus, cytomegalovirus, virus influenza.

C.     TANDA DAN GEJALA

·   Suhu naik mendadak sampai 40 C  kadang disertai kejang demam tinggi.

·   Gelisah.

·   Sesak nafas dan cyanosis sekunder hidung dan mulut, pernafasan cuping hidung,retraksi dinding dada.

·   Kadang disertai muntah dan diare

·   Batuk produktif disertai dahak.

D.     PATOFISIOLOGI

Bronkopnemonia diawali dengan masuknya kuman kejaringan paru-paru melalui saluran pernafasan dari atas u/ mencapai bronkiolus kemudian kealveolus sekitarnya secara makroskopi.Kelainan yang timbul berupa bercak konsulidasi yang tersebar pada dua paru. Secara mikroskopi reaksi radang tampak meliputi dinding bronkus/bronkiolus, lumen terisi eksudat dan sel epitel rusak, rongga alveolus sekitarnya penuh dengan neutropil dan sedikit eksudat fibrinosa. Penyembuhan biasanya tidak sempurna, dinding bronkus / bronkiolus yang rusak mengalami fibrosis dan pelebaran sehingga dapat menimbulkan bronkhiektasis.

E.     PEMERIKSAAN PENUNJANG

·   Foto thorak u/ melihat adanya infeksi diparu

·   AGD  u/ mengetahui status kardiopulmoner b/d oksigenasi ( pa co2 menurun).

·   HJL u/ menetapkan adanya anemia, infeksi, biasanya leukosit meningkat 15.000- 40.000/m3, LED meningkat.

·   Status spirometri u/ mengkaji udara yang diinspirasi.

·   Bronkoskopi

·   Biopsi paru, Kultur darah.

F.      MANAJEMEN THERAPI

·   Bronkopneumonia berat harus rawat inap

·   Lakukan suction.

·   Oksigenasi yang adekuat.

·   Cairan yg cukup (ntra vena).

·   Diet TKTP , bila pasien sesak nafas lebih baik personde (NGT).

·   Bila ada asidosis koreksi dengan Na Bicnat 1 mEq/kg BB.

·   Medikamentosa.

·   Fisioterapi .

G.     DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya scret mucus
2. Risiko aspirasi b/d tidak efektifnya refllek menelan.
3. Perfusi jaringan tidak efektif b/d kerusakan transport oksigen melalui alveolar dan atau membran kapiler
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  b/d ketidak  mampuan pemasukan b.d faktor biologis.
5. Risiko infeksi b/d penurunan imunitas tubuh, prosedur invasive.
6. Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang paparan dan keterbatasan kognitif keluarga.
7. Cemas anak / keluarga b / d krisis situasional, hospitalisasi RS

RENPRA BRONKOPNEMONIA

No	Diagnosa	Tujuan	Intervensi
1	Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d banyaknya scret mucus	Setelah dilakukan askep … jam Status respirasi: terjadi kepatenan jalan nafas dg KH:Pasien tidak sesak nafas, auskultasi suara paru bersih,              tanda vital dbn.	Airway manajemenn ·   Bebaskan jalan nafas dengan posisi leher ekstensi jika memungkinkan. ·   Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi ·   Identifikasi pasien secara actual atau potensial untuk membebaskan jalan nafas. ·   Pasang ET jika memeungkinkan ·   Lakukan terapi dada jika memungkinkan ·   Keluarkan lendir dengan suction ·   Asukultasi suara nafas ·   Lakukan suction melalui ET ·   Atur posisi untuk mengurangi dyspnea ·   Monitor respirasi dan status oksigen jika memungkinkan Airway Suction ·   Tentukan kebutuhan suction melalui oral atau tracheal ·   Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction ·   Informasikan pada keluarga tentang suction ·   Masukan slang jalan afas melalui hidung untuk memudahkan suction ·   Bila menggunakan oksigen tinggi (100% O2) gunakan ventilator atau rescution manual. ·   Gunakan peralatan steril, sekali pakai untuk melakukan prosedur tracheal suction. ·   Monitor status O2 pasien dan status hemodinamik sebelum, selama, san sesudah suction. ·   Suction oropharing setelah dilakukan suction trachea. ·   Bersihkan daerah atau area stoma trachea setelah dilakukan suction trachea. ·   Hentikan tracheal suction dan berikan O2 jika pasien bradicardia. ·   Catat type dan jumlah sekresi dengan segera
2	Risiko aspirasi b/d tidak efektifnya refllek menelan.	Setelah dilakukan askep … jam tidak terjadi aspirasi dg KH; ·      Terjadi peningkatan reflek menelan ·      Toleransi thdp intake oral & sekresi tanpa aspirasi ·      Jalan nafas bersih.	Pencegahan aspirasi ·      Cek residu sebelum pemberian M/M / NGT ·      Monitor td aspirasi selama proses pemberian M/M ( batuk, tersedak, saliva) ·      Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk, reflek menelan dan kemampuan menelan ·      Monitor status paru dan V/S ·      Berikan oxigenasi ·      Kolaborasi u/ terapi okupasi ·      Ajarkan pada keluarga cara memberikan M/M
3	Perfusi jaringan tidak efektif b/d kerusakan transport oksigen melalui alveolar dan atau membran kapiler	Setelah dilakukan askep … jam terjadi peningkatan Status sirkulasi Dg KH:  Perfusi jaringan adekuat, tidak ada edem palpebra, akral hangat, kulit tdk pucat, urin output adekuat respirasi normal.	perawatan sirkulasi : arterial insuficiency ·   Lakukan penilaian secara komprehensif fungsi sirkulasi periper. (cek nadi priper,oedema, kapiler refil, temperatur ekstremitas). ·   Evaluasi nadi, oedema ·   Inspeksi kulit dari luka ·   Palpasi anggota badan dengan lebih ·   Kaji nyeri ·   Atur posisi pasien, ekstremitas bawah lebih rendah untuk memperbaiki sirkulasi. ·   Berikan therapi antikoagulan. ·   Rubah posisi pasien jika memungkinkan ·   Monitor status cairan intake dan output ·   Berikan makanan yang adekuat untuk menjaga viskositas darah
4	Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  b/d ketidak      mampuan pemasukan b.d faktor biologis	Setelah dilakukan askep .. jam terjadi peningkatan status nutrisi dg KH: ·      Mengkonsumsi nutrisi yang adekuat. ·      Identifikasi kebutuhan nutrisi. ·      Bebas dari tanda malnutrisi.	Managemen nutrisi ·      Kaji pola makan klien ·      Kaji kebiasaan makan klien dan makanan kesukaannya ·      Anjurkan pada keluarga untuk meningkatkan intake nutrisi dan cairan ·      kelaborasi dengan ahli gizi tentang kebutuhan kalori dan tipe makanan yang dibutuhkan ·      tingkatkan intake protein, zat besi dan vit c ·      monitor intake nutrisi dan kalori ·      Monitor pemberian masukan cairan lewat parenteral. Nutritional terapi §  kaji kebutuhan untuk pemasangan NGT §  berikan makanan melalui NGT k/p §  berikan lingkungan yang nyaman dan tenang untuk mendukung makan §  monitor penurunan dan peningkatan BB §  monitor intake kalori dan gizi
5	Risiko infeksi b/d penurunan imunitas tubuh, prosedur invasive	Setelah dilakukan askep … jam infeksi terkontrol, status imun adekuat dg KH: ·      Bebas dari tanda dangejala infeksi. ·      Keluarga tahu tanda-tanda infeksi. ·      Angka leukosit normal.	Kontrol infeksi. §  Batasi pengunjung. §  Bersihkan lingkungan pasien secara benar setiap setelah digunakan pasien. §  Cuci tangan sebelum dan sesudah merawat pasien, dan ajari cuci tangan yang benar. §  Pastikan teknik perawatan luka yang sesuai jika ada. §  Tingkatkan masukkan gizi yang cukup. §  Tingkatkan masukan cairan yang cukup. §  Anjurkan istirahat. §  Berikan therapi antibiotik yang sesuai, dan  anjurkan untuk minum sesuai aturan. §  Ajari keluarga cara menghindari infeksi serta tentang tanda dan gejala infeksi dan segera untuk melaporkan  keperawat kesehatan. §  Pastikan penanganan aseptic semua daerah IV Proteksi infeksi. §  Monitor tanda dan gejala infeksi. §  Monitor WBC. §  Anjurkan istirahat. §  Ajari anggota keluarga cara-cara menghindari infeksi dan tanda-tanda dan gejala infeksi. §  Batasi jumlah pengunjung. §  Tingkatkan masukan gizi dan cairan yang cukup
5	Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang paparan dan keterbatasan kognitif keluarga	Setelah dilakukan askep … jam pengetahuan keluarga klien meningkat dg KH: ·      Keluarga menjelaskan   tentang   penyakit,   perlunya   pengobatan          dan memahami perawatan ·      Keluarga kooperativedan mau kerjasama saat dilakukan tindakan	Mengajarkan proses penyakit ·      Kaji pengetahuan keluarga tentang proses penyakit ·      Jelaskan tentang patofisiologi penyakit dan tanda gejala penyakit ·      Beri gambaran tentaang tanda gejala penyakit kalau memungkinkan ·      Identifikasi penyebab penyakit ·      Berikan informasi pada keluarga tentang keadaan pasien, komplikasi penyakit. ·      Diskusikan tentang pilihan therapy pada keluarga dan rasional therapy yang diberikan. ·      Berikan dukungan pada keluarga untuk memilih atau mendapatkan pengobatan lain yang lebih baik. ·      Jelaskan pada keluarga tentang persiapan / tindakan yang akan dilakukan
6	Cemas berhubungan dengan krisis situasional, hospitalisasi	Setelah dilakukan askep … jam kecemasan terkontrol dg KH: ekspresi wajah tenang , anak / keluarga mau bekerjasama dalam tindakan askep.	Pengurangan kecemasan ·   Bina hubungan saling percaya. ·   Kaji kecemasan keluarga dan identifikasi kecemasan pada keluarga. ·   Jelaskan semua prosedur pada keluarga. ·   Kaji tingkat pengetahuan dan persepsi pasien dari stress situasional. ·   Berikan informasi factual tentang diagnosa dan program tindakan. ·   Temani keluarga pasien untuk mengurangi ketakutan dan memberikan keamanan. ·   Anjurkan keluarga untuk mendampingi pasien. ·   Berikan sesuatu objek sebagai sesuatu simbol untuk mengurang kecemasan orangtua. ·   Dengarkan keluhan keluarga. ·   Ciptakan lingkungan yang nyaman. ·   Alihkan perhatian keluarga untuk mnegurangi kecemasan keluarga. ·   Bantu keluarga dalam mengambil keputusan. ·   Instruksikan keluarga untuk melakukan teknik relaksasi.