DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA INTOLERANSI AKTIVITAS

Defenisi: Penurunan kapasitas fisiologi seseorang atau energi fisiologis untuk melakukan aktivitas sampai tingkat yang diinginkan atau yang dibutuhkan

Batasan karakteristik:

·         Tekanan darah menjadi abnormal setelah aktivitas

·         Denyut jantun menjadi abnormal setelah aktivitas

·         Perubahan EKG (aritmia)

·         Perubahan EKG menggambarkan iskemia

·         Dispnea

·         Fatigue

·         Ketidaknyamanan

·         Kelemahan

Faktor yang berhubungan:

·         Bedres

·         Kelemahan secara umum

·         Ketidakseimbangan oksigen

·         Imobilisasi

·         Gaya hidup santai

Kriteria Evaluasi (NOC):

• Toleran aktivitas
• Ketahanan
• Konservasi energi
• Perawatan diri: aktivitas sehari-hari

Intervensi (NIC ):

1.      Terapi aktivitas

2.      Manajemen energi

DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA GANGGUAN MOBILITAS FISIK

Defenisi : Keadaan ketika seorang individu mengalami atau beresiko mengalami keterbatasan gerak fisik, tetapi bukan immobile.

Batasan Karakteristik :

·         Pengurangan reaksi waktu                       

·         Keterbatasan kemampuan untuk gerak kasar

·         Kesulitan berpidah                                   

·         Keterbatasan kemampuan untuk gerak biasa

·         Keterbatasan tentang gerak                     

·         Keterbatasan rentang gerak

·         Gangguan dyspenea                                 

·         Berpindah-adanya tremor

·         Perubahan langkah                                   

·         Postur yang tidak stabil   

·         Hambatan berpindah                                

·         Pergerakan yang lambat   

·         Tidak terkoordinasinya gerakan

Faktor Resiko :

·         Intoleransi aktifitas

·         Perubahan metabolisme sel 

·         Kekakuan pada sendi

·         Kecemasan                          

·         Lingkungan yang mendukung (mis. fisik dan sosial )

·         Presentase bantuan layanan pada lansia                  

·         Hamabatan kognitif            

·         Kardiovaskular

·         Kontraktur                          

·         Penurunan integritas tulang

·         Kepercayaan kebudayaan   

·         Malnutrisi

·         Penurunan kondisi              

·         Medikasi

·         Penurunan kesabaran

·         Hambatan muskuloskeletal

·         Depresi        

·         Hambatan neuromuskular

·         Penurunan kontrol otot       

·         Nyeri

·         Penurunan kekuatan otot    

·         Restriktif pergerakan

·         Nilai aktifitas fisik              

·         Inisiatif berpindah

·         Ketidaknyamanan               

·         Gaya hidup

·         Gangguan sensorik

Kriteria Evaluasi (NOC):

1.      Ambulansi : berjalan                                    

2.      Ambulansi : kursi roda

3.      Posisi tubuh : inisiatif sendiri

4.      Pergerakan sendi : aktif

5.      Tingkat pergerakan

6.      Fungsi sensorik : kepemilikan

7.      Perpindahan aktifitas

Intervensi  Keperawatan (NIC) :

1. Tirah baring                                                
2. Terapi latihan : kontrol otot
3. Terapi latihan : ambulansi                           
4. Terapi latihan : keseimbangan                    
5. Terapi latihan : mobilitas sendi
6. Posisi
7. Pengaturan energi                                       
8. Pengaturan lingkungan                               
9. Peningkatan latihan                                    
10. Meningkatkan latihan : usaha                     
11. Membantu perawatan diri
12. Pengajaran : aktifitas/latihan yang ditentukan
13. Sistem/perawatan imobilisasi

ASUHAN KEPERAWATAN NANDA : KONSTIPASI

Defenisi: Penurunan frekuensi normal yang disertai dengan kesulitan atau keluarnya feses tidak lengkap dan/ atau keluarnya feses yang sangat keras dan kering.

Batasan Karakteristik

• Nyeri perut    
• Nyeri tekan pada abdomen dengan atau tanpa disertai dengan resistensi otot yang dapat dipalpasi
• Anoreksia
• Tampilan atipikal pada lansia (misal perubahan status mental, inkontiinensia urin, jatuh yang tidak dapat dijelaskan dan  peningkatan suhu tubuh        
• Perubahan pada suara abdomen (borborigmi)
• Darah merah segar dalam feses
• Perubahan pola defekasi
• Penurunan frekuensi
• Penurunan volume feses
• Perasaan penuh pada rektal
• Perasaan tekan pada rektal
• Kelelahan umum
• Feses yang kering, keras dan berbentuk
• Sakit kepala
• Bising usus hiperaktif
• Bising usus hipoaktif
• Peningkatan tekanan abdomen
• Nausea
• Pengeluaran cairan feses lambat
• Massa abdomen yang dapat dipalpasi
• Massa rektal yang dapat dipalpasi
• Adanya feses seperti pastel lembut dalam rektum
• Bunyi pekak pada perkusi abdomen
• Nyeri saat defekasi
• Flatus berat
• Mengejan saat defekasi
• Tidak mampu mengeluarkan feses
• Mual

Faktor yang berhubungan:

1.      Fungsional

• Kelemahan otot perut
• Pengingkaran kebiasaan/ mengabaikan keinginan untuk defekasi
• Ketidakadekuatan defekasi ( misalnya tanpa mengenal waktu, posisi saat defekasi, dan privasi)
• Kebiasaan defekas tidak teratur
• Aktivitas fisik tidak cukup
• Perubahan lingkungan

2.      Psikologis

• Depresi
• Status emosi
• Konfusi mental

3.      Farmakologis

• Antasi berisi aluminium
• Anti kolineegik
• Anti konvulsan
• Anti depresan
• Agen antilipernik
• Garam bismuth
• Kasuim karbonat
• Penghambat saluran kalsium
• Diuretik
• Garam besi     
• Penurunan laksatif berlebihan
• Agen non steroid anti i flamsi
• Opiat
• Fnotiazid
• Sedatif
• Simpatomimetik

4.      Mekanis

• Ketidakseimbangan elektrolit
• Hemoroid
• Megakolon (penyakit Hisrchprung)
• Gangguan neurologis
• Obesitas
• Obstuksi pasca operasi
• Kehamilan
• Pembesaran prostat
• Abses rektal
• Striktura anal rektal
• Ulkus rektal
• Prolaps rektal
• Rektokel
• Tumor

5.      Fisiologis

• Perubahan pola makan dan kebiasaan makanan yang dikonsumsi
• Dehidrasi
• Penurunan motilitas saluran gastrointestinal
• Kebersihan mulut dan gigi yang tidak adekuat
• Asupan serat yang tidak cukup
• Asupan cairan yang tidak cukup
• Pola makan yang buruk

Kriteria Evaluasi (NOC):

·         Bowel elimination

·         Hidrasi

Intervensi Keperawatan (NIC):

·         Irigasi bowel

·         Pengelolaan bowel

·         Bowel training

·         Pengelolaan impaksi

·         Diet staging 

·         Pengelolaan cairan

·         Monitor cairan

·         Pengobatan sesuai resep dokter

·         Manajemen nutrisi

·         Pengelolaan prolaps rektal