BERITA ACARA PENGOBATAN

BERITA ACARA PENGOBATAN

NO. :  620 / 440/XI/2010

            Sehubungan dengan telah dilakukannya beberapa kali pengobatan dan berdasarkan pemeriksaan kesehatan yang telah kami lakukan maka dengan ini kami menyatakan  bahwa penyakit akibat dampak Gas yang disebabkan oleh bocornya pipa gas di Pangkalan Kasai telah kami nyatakan sembuh dan pengobatan yang  dilaksanakan kami nyatakan dengan ini telah selesai.

            Apabila Pihak PTGI meminta kami kembali untuk melaksanakan kegiatan sosial lainnya kami siap untuk bekerjasama

            Demikian berita acara ini kami buat agar dapat dimaklumi dan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

            Atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

                                                                                    P. Kasai, 10 November 2010

                                                                                    Kepala Puskesmas,

                                                                                    dr. ALFAJAR HARAHAP

                                                                                    NIP. 19720520 200603 1 010

LAPORAN PUSKESMAS JAMINAN KESEHATAN DAERAH (JAMKESDA)

Propinsi           : Riau                                                               FORM PPK I-A        

Kab / Kota      : Indragiri Hulu                                               Puskesmas       : Seberida

Kecamatan      : Batang Gansal                                               Kode PKM     : P 1402022201

Bulan               : .......................                                               Tahun              : 20

NO	KEGIATAN	SATUAN	JUMLAH KASUS	KET.
1	2	3	4	5
I.	Kepesertaan Jamkesda
	a.  Jumlah peserta terdaftar sesuai SK Bupati/Walikota	Jiwa
	b.  Jumlah peserta yang memiliki kartu Jamkesda	Jiwa
II.	Pelayanan Jaminan Kesehatan Daerah
	a.  Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini	Kunjungan
	b.  Jumlah kunjungan rawat jalan bulan ini berdasarkan              jenis kelamin	Kunjungan
	c.  Jumlah kumulatif kunjungan rawat jalan sampai dengan bulan ini	Kunjungan
	d. Jumlah kunjungan rawat inap bulan ini	Kunjungan
	e.  Jumlah kunjungan rawat inap sampai dengan bulan ini berdasarkan jenis kelamin	Kunjungan
	f.  Jumlah kasus yang dirujuk	Kasus
	g.  Jumlah maskin yang menggunakan kartu Jamkesda	Orang
	h.  Jumlah maskin yang menggunakan surat keterangan tidak mampu (SKTM)	Orang

                                                                                                  Seberida, ............................. 2012

                                                                                                  Kepala UPT Puskesmas Seberida

                                                                                                      dr. ALFAJAR HARAHAP

                                                                                                      Nip. 19720520 200604 1 010