Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: 04/01/12

PROTAP PENATALAKSANAAN SYOK ANAFILAKTIK DI RUANG PELAYANAN PUSKESMAS LIRIK

TUJUAN :

Sebagai Pedoman kerja bagi petugas medis / paramedis dalam melakukan pelayanan penanganan Syok Anafilaktik.

SASARAN :

Tenaga Medis / Paramedis dalam melakukan pelayanan / Penatalaksanaan Syok Anafilaktik di Ruang Pelayanan.

URAIAN UMUM :

» Penatalaksanaan Syok Anafilaktik :

Penyuntikan Adrenalin 0,3 – 0,5 ml IM bila pasien mengalami reaksi / syok setelah penyuntikan ( dengan tanda-tanda : sesak, pingsan, kelainan kulit ).

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN :

A. Penanganan Utama dan segera :

1. Hentikan pemberian obat / antigen penyebab.

2. Baringkan penderita dengan posisi tungkai lebih tinggi dari kepala.

3. Berikan Adrenalin 1 : 1000 ( 1 mg/ml )

Segera secara IM pada otot deltoideus, dengan dosis 0,3 – 0,5 ml (anak : 0,01 ml/kgbb), dapat diulang tiap lima menit,

pada tempat suntikan atau sengatan dapat diberikan 0,1 – 0,3 ml

Pemberian adrenalin IV apabila terjadi tidak ada respon pada pemberian secara IM, atau terjadi kegagalan sirkulasi dan syok, dengan dosis ( dewasa) : 0,5 ml adrenalin 1 : 1000 ( 1 mg / ml ) diencerkan dalam 10 ml larutan garam faali dan diberikan selama 10 menit.

4. Bebaskan jalan napas dan awasi vital sign ( Tensi, Nadi, Respirasi ) sampai syok teratasi.

5. Pasang infus dengan larutan Glukosa faali bila tekanan darah systole kurang dari 100 mmHg.

6. Pemberian oksigen 5-10 L/menit

7. Bila diperlukan rujuk pasien ke RSU terdekat dengan pengawasan tenaga medis.

B. Penanganan Tambahan :

1. Pemberian Antihistamin :

Difenhidramin injeksi 50 mg, dapat diberikan bila timbul urtikaria.

2. Pemberian Kortikosteroid :

Hydrokortison inj 7 – 10 mg / kg BB, dilanjutkan 5 mg / kg BB setiap 6 jam atau deksametason 2-6 mg/kgbb. untuk mencegah reaksi berulang.

Antihistamin dan Kortikosteroid tidak untuk mengatasi syok anafilaktik.

3. Pemberian Aminofilin IV, 4-7 mg/kgbb selama 10-20 menit bila terjadi tanda – tanda bronkospasme, dapat diikuti dengan infuse 0,6 mg /kgbb/jam, atau brokodilatator aerosol (terbutalin, salbutamo ).

C. Penanganan penunjang :

1. Tenangkan penderita, istirahat dan hindarkan pemanasan.

2. Pantau tanda-tanda vital secara ketat sedikitnya pada jam pertama.

Referency : 1. Departemen Kesehatan RI. 2002. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. Direktorat Jenderal Keparmasian dan Alat Kesehatan.

PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN LUKA JALAN LAHIR DAN ROBEKAN PORSIO

PENGERTIAN : Pemeriksaan yang dilakukan pada jalan lahir setelah plasenta lahir.

TUJUAN : - Untuk menemukan lokasi dan tingkat robekan pada jalan lahir

- Mengurangi perdarahan pada robekan.

KEBIJAKAN : Robekan jalan lahir terpantau dengan tepat dan benar

PERSIAPAN : 1. Handscoen

2. Gaas steril

3. Lampu sorot

4. Tang ovum

5. Spekulum sun

6. kapas DTT

7. Larutan klorin 0,5%

8. APD

PROSEDUR : 1. Jelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan

2. Penolong memakai APD

3. Pastikan kontraksi uterus baik

4. Bersihkan vulva dengan gaas untuk memudahkan melihat jalan lahir

5. Membuka labia dan asisten disuruh untuk memfokuskan lampu sorot

6. Melihat perlukaan dari perinium, sepanjang labia dan dinding dengan melakukan penekanan menggunakan tangan

7. Jika tidak ada perlukaan tetapi perdarahan masih aktif dan kontraksi uterus baik,waspada adanya robekan porsio

8. Pasang spekulum sims/L pada sisi atas dan bawah

9. Jepit bibir atas dan bawah porsio dengan tang ovom.Gerakkan ke kanan untuk melihat robekan pada sisi kiri dan gerakkan ke kiri untuk melihat robekan pada sisi kanan.

10. Jika tidak ada perlukaan jalan lahir,bersihkan tubuh ibu.jika ada perlukaan,lanjutkan ke teknik penjahitan

Referency : 1. Saifuddin AB. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

2. Tim Penyusun. 2002. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta. JNPK-KR

PROTAP TINDAKAN MANUAL PADA RETENSIO PLASENTA

PENGERTIAN : Adanya plasenta yang belum lepas dari uterus setelah 30 menit bayi lahir

TUJUAN : 1. Untuk mengeluarkan plasenta dan koteledon dalam uterus

2. Untuk mengurangi perdarahan berlanjut

KEBIJAKAN : 1. Sarung tangan panjang dan steril

2. Cairan infus RL/NACL,blood set,abocath

3. Obat uterotonika,spuit,bengkok,klem,kocher.

4. Obat antibiotika,diazepam,tensimeter,termometer,arloji

PROSEDUR : 1. Memberikan informasi kepada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan

2. Mencuci tangan secara efektif

3. Melaksanakan pemeriksaan umum

4. Mengukur vital sign,suhu,nadi,tensi,pernafasan

5. Melaksanakan pemeriksaan kebidanan

a.inspeksi, b.palpasi, c.periksa dalam

6. Memakai sarung tangan steril

7. Melakukan vulva hygiene

8. Mengamati adanya gejala dan tanda retensio plasenta

9. Bila placenta tidak lahir dalam 30 menit sesudah lahir,atau terjadi perdarahan sementara placenta belum lahir,maka berikan oxytocin 10 IU IM.pastikan bahwa kandung kencing kosong dan tunggu terjadi kontraksi,kemudian coba melahirkan plasenta dengan menggunakan peregangan tali pusat terkendali

10. Bila dengan tindakan tersebut placenta belum lahir dan terjadi perdarahan banyak,maka placenta harus dilahirkan secara manual

11. Berikan cairan infus NACL atau RL secara guyur untuk mengganti cairan

Referency : 1. Saifuddin AB. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

2. Tim Penyusun. 2002. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta. JNPK-KR

PROSEDUR TETAP PERAWATAN VULVA DAN PERINEUM PADA MASA NIFAS

PENGERTIAN : Membersihkan daerah vulva dan perineum pada ibu yang telah melahirkan sampai 42 hari pasca salin dan masih menjalani rawat

inap di rumah sakit

TUJUAN : - Vulva dan perineum bersih

- Mencegah iritasi dan infeksi

- Meningkatkan rasa nyaman ibu

KEBIJAKAN : - Dilakukan setiap hari minimal dua hari

- Bimbingan diberikan sampai ibu mampu melakukannya sendiri

PERSIAPAN : - 1 pasang sarung tangan - Pembalut wanita

- Kapas - Bengkok

- Air DTT - Kassa Steril

- Perlak dan pengalas - Betadin

- Celana Dalam

PROSEDUR : 1. Cuci Tangan

2. Siapkan alat-alat

3. Minta penunggu keluar

4. Siapkan lingkungan dan jaga privasi pasien

5. Jelaskan prosedur

6. Atur Ibu dalam posisi Dorsal Recumben

7. Bantu ibu melepaskan pakaian bawah

8. Beri selimut

9. Pasang pengalas di bawah bokong ibu

10. Letakkan bengkok di depan vulva

11. Cuci Tangan

12. Pakai sarung tangan

13. Periksa keadaan lokea : warna, jumlah, dan bau

14. Ambil kapas air DTT, bersihkan vulava dan perineum sebagai berikut:

a. Bersihkan mulai simfisis pubis menuju keatas secara zigzag, buang kapas DTT ke dalam bengkok

b. Ambil kapas, bersihkan mulai lipatan paha atas menuju ke arah luar paha kiri, sampai seluruh permukaan kulit bagian dalam bersih

c. Lakukan langkah (b) untuk paha kanan

d. Ambil kapas DTT,bersihkan labia mayora kiri dari arah atas ke bawah

e. Lakukan langkah (d) untuk labia mayora kanan

f. Buka labia minora dengan telunjuk dan ibu jari tangan kiri

g. Ambil kapas DTT, bersihkan mulai klitoris menuju ke bawah sampai anus

15. Perhatikan keadaan perineum; adakah lepas jahitan/jahitan longgar, bengkak, kemerahan

16. Rawat luka jahitan dengan kassa steril yang diberi betadin

17. Pasang celana dalam dan pembalutnya

18. Angkat pengalas

19. Anjurkan ibu untuk ganti pembalutnya

18. Angkat pengalas

19. Anjurkan ibu untuk ganti pembalut setiap kali basah

Referency : 1. Saifuddin AB. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

PROSEDUR TETAP PERAWATAN PAYUDARA BENGKAK

PENGERTIAN : Tindakan mengeluarka ASI untuk mengurangi pembekakan payudara pada ibu yang mengalami bendungan ASI

TUJUAN : - Mengeluarkan ASI yang terbendung

- Mengurangi pembekakan

- Meningkatkan rasa nyaman ibu

- Mencegah komplikasi lebih lanjut

KEBIJAKAN : - Dilakukan pada ibu nifas yang mengalami bendungan ASI

PERSIAPAN : - 2 buah handuk mandi - Gelas untuk menampung ASI

- 2 buah waslap - Pintu dan jendela ruangan tertutup - Air hangat dalam waskom

- Air dingin dalam waskom

PROSEDUR : 1. Cuci Tangan

2. Siapkan alat-alat

3. Sapa ibu dan jelaskan prosedur

4. Atur posisi ibu senyaman mungkin, minta duduk bersandar di kursi

5. Minta pasien membuka pakaian atas dan BH nya

6. Selimuti tubuh bagian atas dengan handuk mandi

7. Kompres payudara dengan waslap yang dibasahi air hangat selama

5 menit

8. Lakukan pengurutan payudara kearah puting susu

9. Pencet areola mamae untuk mengeluarkan ASI dengan cara :

a. Letakkan ibu jari dan telunjuk di luar daerah areola

b. Tekan ke dalam menggunakan ibu jari dan telunjuk ke arah pangkal payudara

c. Peras dengan ibu jari dan telunjuk sehingga ASI dari bagian depan payudara terpencar keluar

10. Letakkan waslap yang dibasahi air dingin pada payudara

11. Pasang kembali BH dan pakaian atas pasien

12. Anjurkan ibu duduk nyaman dengan punggung bersandar di kursi

13. Sarankan ibu menyusui sesering mungkin, paling sedikit 2-3 jam sehari dengan lama menyusui maksimal 15 menit

14. Bereskan alat-alat

15. Cuci tangan

Referency : 1. Saifuddin AB. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

PROTAP PENATALAKSANAAN KEJANG DEMAM

I. ANAMNESA

Biasanya terjadi antara umur 3 bulan sampai 5 tahun berhubungan dengan kejang demam atau kenaikan suhu tubuh ( suhu rectal lebih dari 38^oC ).

Kejang biasanya berlangsung singkat kurang dari 6 menit. Sering kali kejang berhenti sendiri.

II. PEMERIKSAAN

Ø Suhu Rectal lebih dari 38^oC

Ø Terdapat kejang klonik atau tonik klonik bilateral

III. PENATALAKSANAAN

Ada 3 hal yang perlu dikerjakan :

A. Pengobatan fase akut

1. Pasien dimiringkan untuk mencegah aspirasi ludah dan muntahan, jalan nafas harus bebas.

2. Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan kompres air dingin dan pemberian antipiretik intrarectal bila oranl tidak memungkinkan.

3. Kejang dihentikan dengan pemberian Diazepam, intravena atau intra rectal dosis 5 mg ( BB < 10 kg ) atau 10 mg ( BB > 10 kg ), bila kejang tidak berhenti dapat diulang 5 menit kemudian, bila kejang tidak berhenti juga, reujuk segera.

B. Mencari dan mengobati penyebab

Ini dilakukan untuk pasien yang mengalami serangan kejang untuk pertama kalinya ( dilakukan di rumah sakit )

C. Pengobatan Profilaksis

Diazepam oral dosis 0,3 – 0,5 mg/kg. BB/hari dibagi 3 dosis saat pasien demam

Referency : 1. Departemen Kesehatan RI. 2002. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas. Direktorat

Jenderal Keparmasian dan Alat Kesehatan.