ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH

A.    PENGERTIAN

Bayi berat badan lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram pada waktu lahir.

Dalam hal ini dibedakan menjadi :

1. Prematuritas murni

Yaitu bayi pada kehamilan < 37 minggu dengan berat badan sesuai.

2. Retardasi pertumbuhan janin intra uterin (IUGR)

Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai dengan usia kehamilan.

B.     ETIOLOGI

Penyebab kelahiran prematur tidak diketahui, tapi ada beberapa faktor yang berhubungan, yaitu :

1.  Faktor ibu

§  Gizi saat hamil yang kurang, umur kurang dari 20 tahun atau diaatas 35 tahun

§  Jarak hamil dan persalinan terlalu dekat, pekerjaan yang terlalu berat

§  Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah, perokok

2.  Faktor kehamilan

§  Hamil dengan hidramnion, hamil ganda, perdarahan antepartum

§  Komplikasi kehamilan : preeklamsia/eklamsia, ketuban pecah dini

3.  Faktor janin

§  Cacat bawaan, infeksi dalam rahim

4.  Faktor yang masih belum diketahui

C.    PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1.  Prematuritas murni

§  BB < 2500 gram, PB < 45 cm, LK < 33 cm, LD < 30 cm

§  Masa gestasi < 37 minggu

§  Kepala lebih besar dari pada badan, kulit tipis transparan, mengkilap dan licin

§  Lanugo (bulu-bulu halus) banyak terdapat terutama pada daerah dahi, pelipis, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubun-ubun dan sutura lebar

§  Genetalia belum sempurna, pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora, pada laki-laki testis belum turun.

§  Tulang rawan telinga belum sempurna, rajah tangan belum sempurna

§  Pembuluh darah kulit banyak terlihat, peristaltik usus dapat terlihat

§  Rambut tipis, halus, teranyam, puting susu belum terbentuk dengan baik

§  Bayi kecil, posisi masih posisi fetal, pergerakan kurang dan lemah

§  Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering mengalami apnea, otot masih hipotonik

§  Reflek tonus leher lemah, reflek menghisap, menelan dan batuk belum sempurna

2.  Dismaturitas

§  Kulit berselubung verniks kaseosa tipis/tak ada,

§  Kulit pucat bernoda mekonium, kering, keriput, tipis

§  Jaringan lemak di bawah kulit tipis, bayi tampak gesit, aktif dan kuat

§  Tali pusat berwarna kuning kehijauan

D.    KOMPLIKASI

§  Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin

§  Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu

§  Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak

§  Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah

§  Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)

§  Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal

E.     PENATALAKSANAAN MEDIS

§  Resusitasi yang adekuat, pengaturan suhu, terapi oksigen

§  Pengawasan terhadap PDA (Patent Ductus Arteriosus)

§  Keseimbangan cairan dan elektrolit, pemberian nutrisi yang cukup

§  Pengelolaan hiperbilirubinemia, penanganan infeksi dengan antibiotik yang tepat

DOWNLOAD FILE WORD LENGKAP KLIK DISINI !

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI HIPERBILIRUBINEMIA

A. Batasan-Batasan

1.      Ikterus Fisiologis

Ikterus pada neonatus tidak selamanya patologis. Ikterus fisiologis adalah Ikterus yang memiliki karakteristik sebagai berikut  (Hanifa, 1987): 

·         Timbul pada hari kedua-ketiga

·         Kadar Biluirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan.

·         Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari

·         Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg %

·         Ikterus hilang pada 10 hari pertama

·         Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu

2.      Ikterus Patologis/Hiperbilirubinemia

Adalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai potensi untuk menimbulkan Kern Ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik, atau mempunyai hubungan dengan keadaan yang patologis. Brown menetapkan Hiperbilirubinemia  bila kadar Bilirubin mencapai 12 mg% pada cukup bulan, dan 15 mg % pada bayi kurang bulan. Utelly menetapkan 10 mg% dan 15 mg%.

3.      Kern Ikterus

Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus  Subtalamus, Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV.

D. Etiologi

1. Peningkatan produksi :

·         Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian  golongan darah dan anak pada penggolongan Rhesus dan ABO.

·         Pendarahan tertutup  misalnya pada trauma kelahiran.

·         Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan  metabolik yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .

·         Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.

·         Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol (steroid).

·         Kurangnya  Enzim Glukoronil  Transeferase , sehingga  kadar Bilirubin Indirek  meningkat misalnya pada berat lahir rendah.

·         Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia.

2. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan  misalnya pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine.
3. Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme  atau toksion yang dapat langsung merusak sel hati  dan darah merah seperti Infeksi , Toksoplasmosis, Siphilis.
4. Gangguan ekskresi  yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
5. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif

E . Metabolisme Bilirubin         

            Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin yang larut dalam lemak menjadi  Bilirubin yang mudah larut dalam air) di dalam hati. Frekuensi dan jumlah konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan Albumin (Albumin binding site).

            Pada bayi yang normal dan sehat  serta cukup bulan, hatinya sudah matang dan menghasilkan Enzim Glukoronil Transferase yang memadai sehingga serum Bilirubin tidak mencapai tingkat patologis.

DOWNLOAD FILE WORD LENGKAP KLIK DISINI !