Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: 12/13/12

PENGAWASAN (SURVEILLANCE)

PENGAWASAN (SURVEILLANCE)

Defenisi : Akquistisi berkelanjutan dan penuh arti, intepretasi, dan sintesis dari data pasien selama membuat keputusan klinik.

Aktivitas :

Menentukan resiko kesehatan pasien, yang sesuai.
Memperoleh tentang tingkah laku normal dan kebiasaan sehari-hari.
Memilih indikasi pasien yang tepat untuk pencatatan terus-menerus, berdasarkan kondisi pasien.
Menentukan frekuensi pengumpulan data dan interpretasi, sebagai indikasi oleh status pasien.
Memudahkan penerimaan uji-uji diagnosa, yang sesuai.
Mengartikan hasil uji diagnosa, dengan tepat.
Mendapatkan kembali dan mengartikan data laboratorium, menghubungi dokter, dengan tepat.
Menjelaskan hasil uji diagnosa pada pasien dan keluarga.
Monitor kemampuan pasien untuk melakukan aktifitas perawatan mandiri.
Monitor status neurologi.
Monitor pola tingkah laku.
Monitor tanda-tanda vital, dengan tepat.
Berkolaborasi dengan dokter untuk mengadakan pemeriksaan gangguan hemodinamik, yang sesuai.
Berkolaborasi dengan dokteruntuk mengadakan pemeriksaan ICP, dengan tepat.
Periksa tingkat kenyamanan, dan melakukan tindakan yang sesuai.
Periksa cara penggunaan koping pasien dan keluarga
Monitor perubahan-perubahan pola tidur.
Monitor oksigenasi dan memulai tindakan untuk menaikkan oksigenasi yang adekuat dari organ-organ vital.
Memulai pengawasan kulit yang rutin pada pasien resiko tinggi.
Periksa tanda-tanda dan gejala-gajala cairan dan keseimbangan elektrolit.
Monitor jaringan perfusi, dengan tepat.
Monitor peradangan, dengan tepat.
Monitor status nutrisi, dengan tepat
Monitor fungsi gastrointestinal, dengan tepat.
Monitor pola eliminasi, dengan tepat.
Monitor kecenderungan perdarahan pada pasien resiko tinggi.
Tipe catatan dan jumlah pengaliran dari pembuluh dan lubang-lubangdan memberitahu dokter dari perubahan-perubahan yang signifikan.
Troubleshoot peralatan dan sistem untuk tingkatkan akquisi dari data pasien yang dapat dipercaya.
Status sekarang ini dibandingkan dengan status sebelumnya untuk mendapatkan kemajuan dan kemunduran pada pasien.
Memulai dan/atau merubah perawatan medis untuk mempertahankan parameter pasien dalam perintah dokter, menggunakan kedudukan protokol.
Memudahkan penerimaan tugas-tugas antara cabang ilmu pengetahuan (tugas pastur, ilmu mendengar, dengan tepat.
Mendapatkan sebuah konsultasi doter ketika indikasi data pasien membutuhkan perubahan pada terapi medis.
Memberikan pengobatan yang tepat, menggunakan pembuatan protokol.

PENGAJARAN : PERAWATAN BAYI

PENGAJARAN : PERAWATAN BAYI

Definisi : Pengajaran dalam pengasuhan dan perawatan fisik yang dibutuhkan selama tahun pertama kehidupan

Aktifitas:

§ Mengajarkan kepada orang tua tentang arti reflek yang ditunjukkan bayi

§ Memberikan petunjuk awal tentang perubahan perkembangan selama tahun pertama kehidupan

§ Memberikan informasi penambahan makanan padat selama tahun pertama

§ Memberikan informasi tentang penghentian menyusui atau pemberian susu botol

§ Mengajarkan orang tua dalam persiapan dan penyeleksian formula

§ Memberikan informasi kepada kedua orang tua tentang dot susu botol

§ Mengajarkan orang tua dalam pemberian tambahan fluoride

§ Memberikan informasi tentang mempercepat pertumbuhan gigi dan kebersihan mulut selama tahun pertama

§ Mendiskusikan waktu tidur alternatif

§ Menganjurkan orang tua untuk berbicara dan membaca di hadapan bayi

§ Membantu orang tua untuk menerjemahkan bahasa bayi, bahasa nonverbal, menangis,dan suara

§ Memberikan petunjuk awal perubahan pola tidur selama tahun pertama

§ Memberikan petunjuk awal tentang perubahan pola eliminasi selama tahun pertama

§ Mengajarkan orang tua bagaimana mengobati dan mencegah iritasi popok bayi

§ Menganjurkan orang tua untuk menyentuh, memijit dan menggendong bayi

§ Menganjurkan orang tua untuk memberikan stimulus pendengaran dan penglihatan yang menyenangkan untuk mempercepat pertumbuhan

§ Menganjurkan orang tua untuk bermain dengan bayi

§ Memberikan contoh permainan yang tidak berbahaya atau benda-benda yang aman untuk dimainkan di rumah

§ Memberitahukan kepada orang tua cara untuk merangsang perkembangan bayi

§ Memberitahukan kepada orang tua tentang perawatan kesehatan regular anak dan imunisasi

§ Membantu orang tua dalam menerangkan cara mengukur suhu anak

§ Menginformasikan orang tua tentang gejala fisik yang memerlukan perhatian yang khusus

§ Memberikan informasi tentang keselamatan bayi dalam naik motor

§ Membantu orang tua dalam menjelaskan watak bayi dan perencanaan perawatan

§ Membantu orang tua dalam mengajarkan anak berbicara untuk menggabungkannya dalam sistem keluarga

§ Membantu orang tua dalam menidentifikasi pengetahuan yang dibutuhkan

PENCEGAHAN SYOK

Defenisi: mendeteksi dan mengobati pasien dengan resiko syok

Aktivitas:

Monitor status sirkulasi: BP, warna kulit, suhu kulit, denyut jantung, HR dan ritme, nadi perifer dan kapiler refil.
Monitor tanda inadekuat oksegenasi jaringan.
Monitor ketakutan yang meningkatkan ansietas dan mengubah status mental.
Monitor suhu dan pernapasan.
Monitor input dan output.
Pantau nilai labor: khususnya Hb, Ht, faktor pembekuan, ABG dan elektrolit.
Monitor parameter hemodinamik invansif yang sesuai.
Catat adanya luka lebem, ptekie, dan keadaan membran mukosa.
Catat warna, jumlah dan frekuensi BAB, muntah dan drainase nasogastrik.
Lakukan tes uri untuk mengkaji darah, glukosa dan protein yang tepat.
Pantau nyeri dan lingkaran abdomen
Monitor tanda dan gejala asites.
Monitor kompensasi awal respon kehilangan cairan: peningkatan HR, penurunan BP, hipotensi ortostatik, penurunan haluaran urin, penyempitan tekanan nadi, penurunan kapiler refil, ketakutan, kulit dingin dan pucat, daforesis.
Monitor tanda awal syok jantung: penurunan CO haluaran urin, peningkatan SVR dan PCWP, wheezing paru, S3 & S4 bunyi jantung, dan takikardi.
Monitor tanda awal syok septik: kulit panas,merah, kering, peningkatan CO dan suhu, dan penurunan SVR dan PAP.
Monitor tanda awal reaksi alergi: whezing, serak, dada sesak, dipsnea, keagatalan, bintik – bintik merah dan angioedema, gangguan GI, ansietas dan gelisah.
Monitor sumber yang mungkin untuk kehilangan cairan: chest tube, luka dan drainase nasogastrik; diare, muntah dan peningkatan lingkar abdomen dan ekstremitas.
Tempatkan pasien pada posisi supine, kaki elevasi untuk peningkatan preload, dengan tepat.
Lihat dan pelihara kepatenan jalan napas.
Berikan agen antiaritmik, yang sesuai.
Berikan cairan pengganti IV sambil memonitor tekana cardiac loading,CO dan haluaran urin, yang sesuai.
Berikan cairan IV dan atau oral yang tepat.
Berikan PRC dan atau plasma yang sesuai.
Berikan diuretik yang tepat.
Berikan vasodilator yang tepat.
Beri inisiatif awal untuk agen mikroba dan monitor keefektifannya dengan tepat.
Masukan dan pelihara pembuluh yang lebar pada IV.
Berikan oksigen dan atau ventilasi mekanik dengan tepat.
Berikan agen anti inflamasi dan atau bronkodilator.
Berikan epinefrin SC, IV, dan endotrakeal yang tepat.
Ajarkan pasien tentang alergen dan bagaiman untuk menggunakan peralatan anafilaksis dengan tepat.
Tunjukan iji kulit untuk mencari agen penyebab anafilaksis dan atau reksi alergi dengan tepat.
Anjurkan pasien dengan reaksi alergi untuk mengikuti terapi penurunan sensitifitas.
Ajarkan pasien dan keluarga tentang faktor yang dapat menimbulkan syok.
Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda / gejala datangnya syok.
Ajarkan pasien dan keluarga tertang langkah untuk mengatasi gejala syok.