Aplikasi Merah Putih

Assalamualaikum.
dalam rangka memeriahkan hari kemerdekaan Indonesia, telah hadir aplikasi merah putih terbaru untuk mendapatkan pulsa gratis. Sudah terbukti dapat pulsa langsung. Sebarkan berita gembira ini. Download aplikasinya lewat link dibawah ini :
https://invite.cashtree.id/fd659d

DIAGNOSA KEPERAWATAN KETERLAMBATAN PENYEMBUHAN LUKA PEMBEDAHAN APLIKASI NANDA, NOC, NIC


Diagnosa:KETERLAMBATAN PENYEMBUHAN LUKA PEMBEDAHAN

Definisi : Penambahan hari untuk memperbaiki dan melatih aktivitas yang dapat mempertahankan hidup, kesehatan dan kesejahteraan.

Batasan karakteristik :
v  Terhentinya penyembuhan luka operasi (misal : merah, pengerasan, pengeringan, sulit bergerak)
v  Kehilangan nafsu makan dengan atau tanpa mual
v  Sulit bergerak
v  Ketergantungan dalam perawatan diri
v  Capai/lelah/letih
v  Laporan tentang sakit/ketidaknyamanan
v  Menunda kerja/aktivitas
v  Persepsi bahwa diperlukan waktu lama untuk penyembuhan

Faktor-faktor yang berhubungan
Ÿ   To be developed

Nursing Outcome Classification (NOC):
§      Status infeksi
Indikator:
-    Kemerahan
-    Discaharge bau dan kotor
-    Seputum purulen
-    Drainase purulen
-    Pyuria
-    Panas
-    Nyeri
-    Gejala gastrointestinal
-    Malaise
-    Kultur daaerah sekitar luka
-    Kultur urine
-    WBC meningkat
-    WBC menurun

Keterangan:
1= Berat
2= Agak berat
3= Sedang
4= ringan
5= tidak ada

§      Tingkat nyeri
Indikator:
-    Melaporkan nyeri
-    Frekuensi nyeri
-    Lama nyeri
-    Ekspresi wajah terhadap nyeri
-    Posisi tubuh untuk perlindungan
-    Perubahan respiratori rate
-    Perubahan heart rate
-    Perubahan tekanan darah
-    Perspirasi
Keterangan
1= berat
2= Agak berat
3= sedang
4= ringan
5= tidak ada

§      Perawatan diri: ADL
Indikator:
-    Makan
-    Berpakaian
-    Toileting
-    Berhias
-    Higine
-    Oral higine
Keterangan
1= Ketergantungan, tidak berpartisipasi
2= Butuh bantuan orang dan alat
3= Butuh bantuan orang
4= mandiri dengan alat
5= Mandiri

§      Penyembuhan luka
Indikator:
- Kulit utuh
- Berkurangnya drainase purulen
- Drainase serousa pada luka berkurang
- Drainase sanguinis pada luka berkurang
- Drainase serosa sangunis pada luka berkurang
- Drainase sangunis pada drain berkurang
- Drainase serosasanguinis pada drain berkurang
- Eritema disekitar kulit berkurang
- Edema sekitar luka berkurang
- Suhu kulit tidak meningkat
- Luka tidak berbau

Nursing Intervention Classification (NIC):

§      Kontrol Infeksi
-  Bersikan lingkungan secara tepat setelah digunakan oleh pasien
-  Ganti peralatan pasien setiap selesai tindakan
-  Batasi jumlah pengunjung
-  Ajarkan cuci tangan untuk menjaga kesehatan individu
-  Anjurkan pasien untuk cuci tangan dengan tepat
-  Gunakan sabun antimikrobial untuk cuci tangan
-  Anjurkan pengunjung untuk mencuci tangan sebelum dan setelah meninggalkan ruangan pasien
-  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
-  Lakukan universal precautions
-  gunakan sarung tangan steril
-  Lakukan perawatan aseptic pada semua jalur IV
-  Lakukan teknik perawatan luka yang tepat
-  Ajarkan pasien untuk pengambilan urin porsi tengah
-  Tingkatkan asupan nutrisi
-  Anjurkan asupan cairan
-  Anjurkan istirahat
-  Berikan terapi antibiotik
-  Ajarkan pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dan gejala dari infeksi

§      Management nyeri
-    Kaji secara komphrehensif tentang nyeri, meliputi: lokasi, karakteristik dan onset, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas/beratnya nyeri, dan faktor-faktor presipitasi
-    observasi isyarat-isyarat non verbal dari ketidaknyamanan, khususnya dalam ketidakmampuan untuk komunikasi secara efektif
-    Berikan analgetik sesuai dengan anjuran
-    Gunakan komunkiasi terapeutik agar pasien dapat mengekspresikan nyeri
-    Kaji latar belakang budaya pasien
-    Tentukan dampak dari ekspresi nyeri terhadap kualitas hidup: pola tidur, nafsu makan, aktifitas kognisi, mood, relationship, pekerjaan, tanggungjawab peran
-    Kaji pengalaman individu terhadap nyeri,  keluarga dengan nyeri kronis
-    Evaluasi  tentang keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri yang telah digunakan
-    Berikan dukungan terhadap pasien dan keluarga
-    Berikan informasi tentang nyeri, seperti: penyebab, berapa lama terjadi, dan tindakan pencegahan
-    kontrol faktor-faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan  (ex: temperatur ruangan, penyinaran, dll)
-    Anjurkan pasien untuk memonitor sendiri nyeri
-    Ajarkan penggunaan teknik non-farmakologi (ex: relaksasi, guided imagery, terapi musik, distraksi, aplikasi panas-dingin, massase)
-    Evaluasi keefektifan dari tindakan mengontrol nyeri
-    Modifikasi tindakan mengontrol nyeri berdasarkan respon pasien
-    Tingkatkan tidur/istirahat yang cukup
-    Anjurkan pasien untuk berdiskusi tentang pengalaman nyeri secara tepat
-    Beritahu dokter jika tindakan tidak berhasil atau terjadi keluhan
-    Informasikan kepada tim kesehatan lainnya/anggota keluarga saat tindakan nonfarmakologi dilakukan, untuk pendekatan preventif
-    monitor kenyamanan pasien terhadap manajemen nyeri

§      Bantuan perawatan diri:
-    Monitor kemampuan klien utnk kemandirian perawatan diri
-    Monitor kebutuhan pasien untuk perlengkapan adaptif untuk kebersihan personal, berpakaian, berhias, toileting dan makan
-    Sediakan kebutuhan yang diperlukan personal (deodorant, sikat gigi dan sabun mandi)
-    Sediakan bantuan samai klien mampu secara penuh melakukan perawatan diri
-    Bantu klien menerima kebutuhan ketergantungan
-    Gunakan pengulanagn konsisten dari kesehatan rutinitas sebagi alat untuk menetapkan aktifitas
-    Dukung klien utnuk melakukan aktivitas normal dari kehidupan sehari-hari sesuai tingkat kemampuan
-    Dukung kemandirian, tapi intervensi saat klien tidak dapat melakkukan kegiatan.
-    Ajarkan orang tua atau keluarga untuk mendukung kemandirian untuk mengintervensi hanya pada saat klien tidak dapat melakukan kegiatan
-    tetapkan rutinitas untuk aktivitas perawatan diri
-    Pertimbangkan usia dari klien dengan mendukung aktivitas perawatan diri

§    Perawatan luka
- Buka plester
- Catat karakteristik luka
- Catat karakteristik drainase
- Bersihkan  luka dengan NaCl (normal saline)
- Bersihkan daerah sekitar infuse
- Berikan perawatan daerah luka
- Masase area sekitar luka untuk meningkatkan sirkulasi
- Pertahankan teknik steril dalam perawatan luka
- Inspeksi luka setiap melakukan dreesing
- Laporkan adanya perubahan pada luka
- Atur posisi untuk mencegah tekanan pada daerah luka
- Ajarkan pada pasien/anggota keluarga tentang prosedur perawatan luka

Tidak ada komentar: