Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN SPINA BIFIDA

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Spina Bifida (Sumbing Tulang Belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh.

Gangguan fusi tuba neural terjadi sekitar minggu ketiga setelah konsepsi, sedangkan

penyebabnya belum diketahui dengan jelas.

Banyak kelainan kongenital yang tidak diketahui penyebabnya. Faktor janinnya sendiri dan faktor lingkungan hidup janin diduga dapat menjadi faktor penyebabnya. Masalah sosial, hipoksia, hipotermia, atau hipertermia diduga dapat menjadi faktor penyebabnya. Seringkali penyebab kelainan kongenitai tidak diketahui.

Salah satu kelainan congenital yang sering terjadi adalah spina bifida.Angka kejadiannya adalah 3 di antara 1000 kelahiran. Terjadi karena adanya.

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan kasus spina bifida.

2.Tujuan Khusus

a. Mengetahui pengkajian pada anak dengan kasus spina bifida.

b. Menegakkan diagnosa keperawatan dengan kasusspina bifida.

c. Membuat intervensi keperawatan.

d. Membuat implementasi keperawatan.

e. Membuat evaluasi keperawatan.

BAB II

TINJAUAN TIORI

ASKEP ANAK SPINA BIFIDA

A. Konsep Dasar Penyakit.

a.Pengertian.

Spina Bifida (Sumbing Tulang Belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh. Keadaan ini biasanya terjadi pada minggu ke empat masa embrio.

Spina bifida adalah gagal menutupnya columna vertebralis pada masa perkembangan fetus. Defek ini berhubugan dengan herniasi jaringan dan gangguan fusi tuba neural.

Gangguan fusi tuba neural terjadi sekitar minggu ketiga setelah konsepsi, sedangkan penyebabnya belum diketahui dengan jelas.

Beberapa hipotesis terjadinya spina bifida antara lain adalah

: 1. Terhentinya proses pembentukan tuba neural karena penyebab tertentu.

2. Adanya tekanan yang berlebih dikanalis sentralis yang baru terbentuk sehingga

menyebabkan ruptur permukaan tuba neural.

3. Adanya kerusakan pada dinding tuba neural yang baru terbentuk karena suatu penyebab.
Spina Bifida (Sumbing Tulang Belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk secara utuh.

b.Etiologi

Resiko melahirkan anak dengan spina bifida berhubungan erat dengan kekurangan asam folat, terutama yang terjadi pada awal kehamilan.

Penonjolan dari korda spinalis dan meningens menyebabkan kerusakan pada korda spinalis dan akar saraf, sehingga terjadi penurunan atau gangguan fungsi pada bagian tubuh yang

dipersarafi oleh saraf tersebut atau di bagian bawahnya. Gejalanya tergantung kepada letak anatomis dari spina bifida. Kebanyakan terjadi di punggung bagian bawah, yaitu daerah lumbal atau sakral, karena penutupan vertebra di bagian ini terjadi paling akhir

Resiko melahirkan anak dengan spina bifida berhubungan erat dengan kekurangan asam folat, terutama yang terjadi pada awal kehamilan. Kelainan bawaan lainnya yang juga ditemukan pada penderita spina bifida (diagnosa banding) :

1. Hidrocephalus

2. Siringomielia

3. Dislokasi pinggul

c.Patofisiologi

Cacat terbentuk pada trisemester pertama kehamilan, prosesnya karena tidak terbentuknya mesoderm pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah menyatu (prosesus nasalis dan maksilaris) pecah kembali. (Media Aesculapius. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ke-3 Jilid 2. 2000. Jakarta: MA.)

Hidrosefalus seringsepalus empuan 3 kali lebih dominan. pusatsi i foramen Luschkahasilkan peningkatan tekanan dan dilatasi dari aliran proksikali dihubungkan dengan Mielomeningokel yang seharusnya diamati perkembangannya pada bayi. Pada kasus yang masih tersisa terdapat riwayat infeksi intrauterin (toksoplasmosis, sitomegalovirus), perdarahan perinatal (anoksik atau traumatik), dan meningoensepalitis neonatal (bakteri atau virus).

d.Manifestasi Klinik

Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinali dan akar saraf yang terkena.

Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala; sedangkan yang lainnya mengalami kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh korda spinalis maupun akar saraf yang terkena.

Terdapat beberapa jenis spina bifida:

 Spina bifida okulta (tersembunyi) : bila kelainan hanya sedikit, hanya ditandai oleh bintik, tanda lahir merah anggur, atau ditumbuhi rambut dan bila medula spinalis dan meningens normal.

 Meningokel : bila kelainan tersebut besar, meningen mungkin keluar melalui medula spinalis, membentuk kantung yang dipenuhi dengan CSF. Anak tidak mengalami paralise dan mampu untuk mengembangkan kontrol kandung kemih dan usus. Terdapat kemungkinan terjadinya infeksi bila kantung tersebut robek dan kelainan ini adalah masalah kosmetik sehingga harus dioperasi.

 Mielomeningokel : jenis spina bifida yang paling berat, dimana sebagian dari medula spinalis turun ke dalam meningokel.Gejalanya berupa:

1. Penonjolan seperti kantung di punggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir

2. Jika disinari, kantung tersebut tidak tembus cahaya

3. Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki

4. Penurunan sensasi

5. Inkontinensia urin maupun inkontinensia tinja

6. Korda spinalis yang terkena rentan terhadap infeksi (meningitis)

e.Pemeriksaan Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.Pada trimester pertama, wanita hamil menjalani pemeriksaan darah yang disebut triple screen. Tes ini merupakan tes penyaringan untuk spina bifida, sindroma Down dan kelainan bawaan lainnya. 85% wanita yang mengandung bayi dengan spina bifida, akan memiliki kadar serum alfa fetoprotein yang tinggi. Tes ini memiliki angka positif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya positif, perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagnosis. Dilakukan USG yang biasanya dapat menemukan adanya spina bifida.Kadang dilakukan amniosentesis (analisa cairan ketuban).

Setelah bayi lahir, dilakukan pemeriksaan berikut:

-Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan

- USG tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pda korda spinalis maupun vertebra
- CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi dan luasnya kelainan.

f.Penatalaksanaan

Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk mengobati hidrosefalus, kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida. Terapi fisik dilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk memperkuat fungsi otot. Untuk mengobati atau mencegah meningitis, infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya, diberikan antibiotik..

Untuk mengatasi gejala muskuloskeletal (otot dan kerangka tubuh) perlu campur tangan dari ortopedi (bedah tulang) maupun terapi fisik. Kelainan saraf lainnya diobati sesuai dengan jenis dan luasnya gangguan fungsi yang terjadi.

Kadang pembedahan shunting untuk memperbaiki hidrosefalus akan menyebabkan berkurangnya mielomeningokel secara spontan .

g..Pengobatan

Tujuan dari pengobatan awal adalah:

- Mengurangi kerusakan saraf akibat spina bifida

- Meminimalkan komplikasi (misalnya infeksi)

Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk mengobati hidrosefalus, kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida.
Terapi fisik dilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk memperkuat fungsi otot.
Untuk mengobati atau mencegah meningitis, infeksi saluran kemih dan infeksi lainnya, diberikan antibiotik.
Untuk membantu memperlancar aliran air kemih bisa dilakukan penekanan lembut diatas kandung kemih.
Diet kaya serat dan program pelatihan buang air besar bisa membantu memperbaiki fungsi saluran pencernaan.

B.Proses Pengkajian

1.Pengkajian

- Riwayat prenatal

- Riwayat keluarga dengan defek spinal cord

- Pemeriksaan fisik :

• Adanya myelomeningocele sejak lahir

• Peningkatan lingkar kepala

• Hipoplasi ekstremitas bagian bawah

• Kontraktur/ dislokasi sendi

• Adanya inkontinensia urin dan feses

• Respon terhadap stimulasi

• Kebocoran cairan cerebrospinal

2.Diagnosa

1. Risiko tinggi infeksi b.d spinal malformation, luka operasi dan shunt

Ganguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intracranial.

2. Berduka b.d kelahiran anak dengan spinal malformation.

3. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d kebutuhan positioning, defisit stimulasi dan perpisahan.

4. Risiko tinggi trauma b.d lesi spinal

3.Intervensi

1. Risiko tinggi infeksi b.d spinal malformation, luka operasi dan shunt

Ganguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intracranial

Intervensi Rasional

- Monitor tanda-tanda vital. Observasi tanda infeksi : perubahan suhu, warna kulit, malas minum , irritability, perubahan warna pada myelomeingocele.

- Ukur lingkar kepala setiap 1 minggu sekali, observasi fontanel dari cembung dan palpasi sutura cranial

- Ubah posisi kepala setiap 3 jam untuk mencegah dekubitus

- Observasi tanda-tanda infeksi

2. Berduka b.d kelahiran anak dengan spinal malformation

Intervensi Rasional

- Dorong orangtua mengekspresikan perasaannya dan perhatiannya terhadap bayinya, diskusikan perasaan yang berhubungan dengan pengobatan anaknya

- Bantu orangtua mengidentifikasi aspek normal dari bayinya terhadap pengobatan.

- Berikan support orangtua untuk membuat keputusan tentang pengobatan pada anaknya Untuk meminimalkan rasa bersalah dan saling menyalahkan

Memberikan stimulasi terhadap orangtua untuk mendapatkan keadaan bayinya yang lebih baik
Memberikan arahan/suport terhadap orangtua untuk lebih mengetahui keadaan selanjutnya yang lebih baik terhadap bayi

3. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d kebutuhan positioning, defisit stimulasi dan perpisahan
Intervensi Rasional

- Ajarkan orangtua cara merawat bayinya

dengan memberikan terapi pemijatan bayi

- Posisikan bayi prone atau miring kesalahasatu sisi

- Lakukan stimulasi taktil/pemijatan saat melakukan perawatan kulit Agar orangtua dapat mandiri dan menerima segala sesuatu yang sudah terjadi

Untuk mencegah terjadinya luka infeksi dan tekanan terhadap luka

Untuk mencegah terjadinya luka memar dan infeksi yang melebar disekitar luka

4. Risiko tinggi trauma b.d lesi spinal

Intervensi Rasional

Rawat bayi dengan cermat

Tempatkan bayi pada posisi telungkup atau miring

Gunakan alat pelindung di sekitar kantung ( mis : slimut plastik bedah)

Modifikasi aktifitas keperawatan rutin (mis : memberi makan, member kenyamanan) Untuk mencegah kerusakan pada kantung meningeal atau sisi pembedahan

Untuk meminimalkan tegangan pada kantong meningeal atau sisi pembedahan

Untuk memberi lapisan pelindung agar tidak terjadi iritasi serta infeksi

Mencegah terjadinya trauma.

BAB III

PENUTUP

A.Kesimpulan.

Spina bifida adalah gagal menutupnya columna vertebralis pada masa perkembangan fetus. Defek ini berhubugan dengan herniasi jaringan dan gangguan fusi tuba neural.

Gangguan fusi tuba neural terjadi sekitar minggu ketiga setelah konsepsi, sedangkan penyebabnya belum diketahui dengan jelas.

1. Hidrocephalus

2. Siringomielia

3. Dislokasi pinggul

B.Saran

Diharapkan kepada bagi mahasiswa/i dapat menambah wawasan dan pengetahuan khususnya dengan masalah keperawatan tentang penyakit Epilepsidan juga dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari hari.

DAFTAR PUSTAKA

Behrmen, Kligmen, Arvin. Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Jakarta : EGC

Carpenito, Lynda Jual. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Hamilton, PM. 1987. Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit.