Aplikasi Merah Putih

Assalamualaikum.
dalam rangka memeriahkan hari kemerdekaan Indonesia, telah hadir aplikasi merah putih terbaru untuk mendapatkan pulsa gratis. Sudah terbukti dapat pulsa langsung. Sebarkan berita gembira ini. Download aplikasinya lewat link dibawah ini :
https://invite.cashtree.id/fd659d

PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGUE HEMORAGIC FEVER (DHF) APLIKASI NANDA, NOC, NIC



Nama Mahasiswa          : ……………………………………………… NIM :  …………………
Tanggal Pengkajian        :
Tempat praktek             ; Ruang Petri RSUP M Djamil  Padang.

I.  Identitas Diri Klien :
     Nama                       : Ny. G
     Tempat/tgl lahir         : Damas Raya ( 22 tahun )
     Jenis kelamin            : Perempuan
     Status kawin             : Kawin
     Agama                     : Islam
     Pendidikan                : SLTA
     Pekerjaan                 : Rumah tangga
     Alamat                     : Kampung Surau, Pulau punjung, Damas Raya.
     Tgl masuk Rs           : 24 Januari 2009
     Sumber Informasi      : Klien, status, keluarga
II. Identitas Klien
     Keluarga terdekat yang dapat segera dihubingi
     Nama                       : Tn. J
     Pendidikan                : SLTA
     Pekerjaan                 : Swasta
     Alamat                     : Kampung Surau, Pulau punjung, Damas Raya
III. Riwayat Kesehatan ::
1.Riwayat Kesehatan Sekarang :
Sebelum masuk ke Rs M. Djamil klien dirawat di RSUD Damas Raya selama 3 hari dengan keluhan  
demam sejak 5 hari yll, tidak menggigil, tidak berkeringan, mual dan muntah sejak 3 hari yll, nyeri
pada seluruh tubuh dan timbul bintik-bintik merah pada badan,nafsu makan menurun.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu :
Tidak pernah menderita penyakit seperti ini, Sakit yang pernah dialami sebelumnya adalah Flu,
demam dan batuk biasa.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga dan lingkungan :
     Tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti ini, baik di lingkungan tempat tinggal
     klien.
     Genogram :

    




IV. Pemeriksaan Fisik :
1.Tanda – tanda vital :  TD : 120 / 70 Mmhg                  N : 88 x / menit
                                    S    : 37,6 ° C                            RR : 30 x / menit
2. Pemeriksaan kepela :
     Inspeksi Kepala :     Bentuk                          : Bulat lonjong
                                    Karakteristik rambut       : mudah di atur
                                    Kebersihan                    : bersih
     Palpasi kepala : tidak ada nassa, benjolan atau lesi
3. Pemeriksaan mata
     Inspeksi                   : Skelera tidak ikterik, conjungtiva tdk anemis
     Tanda radang            : tidak ada
     Edema palpebrae      : tidak ada
     Rasa sakit                : tidak ada
4. Telinga
     Inspeksi                   : Daun telinga simetris kiri dan kanan
                                      Liang telinga tidak ada kelainan
                                      Membran tympani ( + )
                                      Adanya cerumen : ada sedikit, Perdarahan tidak ada
Tes pendengaran         : baik
5. Hidung                     : Simetris kiri dan kana, membrane mukosa tidak ada kelainan. Tes pencium
                                      an baik.alergi terhadap sesuatu tidak ada.
6. Mulut & tenggorokan
     Inspeksi                   : Mulut agak kering, mukosa mulut normal, lidah baik, gigi ada caries, tonsil
                                      tidak meradang, tes rasa (mengecap ) baik, kesulitan menelan tidak ada.
7. Leher
     Inspeksi                   : tidak ada kelainan. Pembesaran kelenjer tiroid tidak ada JVP normal
     Palpasi                    : Pembesaran kelenjer dan kaku kuduk tidak ada.
8. Thorak                      :
     Inspeksi                   : SDimetris kiri dan kanan, warna kulit normal, pola nafas tidak sesak
     Palpasi                    : Vokal fremitus
     Perkusi
     Auskultasi               : Suara nafas    
9. Payudara
     Inspeksi                   : Simetris kiri dan kanan, warna kulit tidak pucat, ukuran normal, pelebaran
                                      vena tidak ada, massa tidak ada, areola normal, hiperpigmentasi tidak ada.
     Palpasi                    : Tidak terdapat adanya massa, nyeri putting susu dan nyeri tekan. Tidak ada
                                      pembesaran kelenjer limfe
10. Kardio vaskuler
     Inspeksi                   : Ictus cordis tidak tampak
     Palpasi                    : Ictus cordis teraba , heart rate
     Perkusi                    : Batas jantung normal
     Auskultasi                           : bunyi jantung 1 & II irama murni tidak ada suara tambahan
11. Abdomen
     Inspeksi                               : tidak membuncit dan tidak ada distensi
     Palpasi                                : Tidak adanya massa, tidak ada nyeri pada hepar, lien ginjal dan     
                                                  appendiks
     Perkusi                                : Tympani
12. Neorologi
     Tingkat kesadaran                 : C M C
     Pemeriksaan reflek                : Bicep, Tricep, patella, achiles normal dan babinski ( + )
     Pemeriksaan motorik             : Tidak ada kelainan
     Pemeriksaan sensorik           : Tidak ada kelainan
     Pemeriksaan syaraf cranial    : Normal
     Kekuatan otot                       : lemah
13, Ekstremitas
     Nyeri Tidak ada, Kekakuan tidak ada, tonus otot baik
14, Genitalia
     Vagina                                  : tidak ada perdarahan
     Anus                                    : Haemorroid tidak ada
15. Kulit                                   : Warna kulit Kuning lansat, tidak ada jaringa parut, turgor agak
                                                  kurang.
V. Pola Nutrisi :
     1. Berat Badan / tinggi badan : Sehat: tdk di timbang               Sakit : 52 Kg / 155 cm
     2. Frekwensi makan              : Sehat : 3 x sehari 1 piring         Sakit : 3 x sehari ½ porsi
     3. Jenis makanan                  : Sehat  MB                               Sakit ML
     4.Makanan yng disukai          : nasi pakai ikan
     5. Nafsu makan                    : kurang
VI. Pola Eliminasi
     Buang Air Besar
     Sehat                                   : Frekwensi 1 x sehari, warna kuning, konsisten lembek
     Sakit                                    : Frekwensi 1 x sehari, warna kuning, konsisten encer
     Buang Air kecil
     Sehat                       : Frekwensi 6 – 7  x sehari, warna kuning bening, bau khas
     Sakit                        : Frekwensi 3 -4 x sehari, warna kuning the,bau khas
VII. Pola Tidur dan istirahat
     Waktu tidur Sehat                  : Jam 21 Wib                                         Sakit  Tidak menentu
     Lama Tidur Sehat                  : +  8 jam                                              Sakit : : +   6 – 7 jam
     Kebiasaan saat tidur              : -
     Kesulitan saat tidur    : tidak ada
VIII. Pola Aktivitas dan latihan
     Kegiatan dalam pekerjaan      : Rumah tangga
     Olah raga                              : Kadang kadang jalan pagi
     Kegiatan diwaktu luang          : menonton tv
IX. Pola Bekerja
     Jenis pekerjaan                     : Rumah Tangga
     Lama bekerja                        : tidak menentu
     Jumlah jam kerja                   : tidak menentu
X. Aspek psikososial
     1.Pola piker dan persepsi
        Alat bantu yang dipakai       : tdk ada
        Kesulitan yang dialami        : tdk ada
     2. Persepsi diri
        Hal yang dipikirkan saat ini                         : tentang penyakit dan anak
        Harapan setelah menjalani perawatan          : Akan sehat selalu
        Perubahan yang dirasa setelah sakit            : badan terasa lemah
     3. Hubungan / Komunikasi  :
        Bahasa utama bahasa Indonesia, bahasa daerah bahasa minang.
        Bicara                                                       : Jelas, relevan dan mampu mengekspresikan
         Kehidupan keluarga                                   :
        Adat istiadat yang dianut                             : Budaya minang
        Pembuatan keputusan dalam keluarga         : Suami
        Pola Komunikasi                                        : terbuka
        Keuangan                                                  :
        Kesulitan dalam keluarga                            :
     4. Kebiasaan seksual ;
        Spiritual                
        Keyakinan Agama                                      : Islam
        Kegiatan agama yg dilakukan                      : Shalat 5 waktu
        Kegiatan agama selama sakit                      : berdoa dan berzikir
XII. Informasi Penunjang
        Diagnosa Medik                 : DHF
        Therapy                             : Paracetamol 3 x 500 mg, donperidon 3 x 1 tablet, NTR 3 x 1, RL 
                                                  infuse 6 jam / kolf
        Pemeriksaan Diagnostik     : HB : 13,1 gr %
                                                  Leucocit : 7000/mm ³
                                                  Trombocit : 46 000/mm ³
                                                  Hematokrit : 35 vol %
                                                  Eritrocit : 4,8 juta / mm ³

Tidak ada komentar: