IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

IMPLEMENTASI  DAN  EVALUASI  KEPERAWATAN

Nama Klien     : By D

No MR            : 65 93 16

Hari/tgl/ jam	Diagnosa keperawatan	Implementasi	Evaluasi  (  S O A P  )	Tanda tangan
Jumat/ 25/09/09 09.³ºwib Jumat/ 25/09/09 09.³ºwib Jumat/ 25/09/09 09.³ºwib	1.    Pola nafas tidak efektif b.d imaturitas paru 2. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan control suhu yang imatur dan penurunan lemak sub kutan 3.      Perubahan nutrisi kurang kurang kebutuhan tubuh berhubungan ketidak mampuan mencerna nutrisi karena imaturitas/ penyakit.	Jam . 11 ºº wib 1.      Menidurkan klien dengan posisi telentang dengan leher sedikit ekstensi dan hidung menghadap ke atap dalam posisi mengendus . 2.      Meakukan suction 3.      Memberikan O2 7 L melalui sungkup 4.      Mempertahan kan suhu incubator 36 º C Jam 12.ºº.wib 4.Memberikan obat-obabtan sesuai indikasi :  - Aminophilin 5 mg    Jam 11 ºº wib. 1.      Menempatkan bayi dalam incubator dengan suhu yang di indikasikan    (36 º C ). 2.      Memantau tanda-tanda hipertermi ,dan suhu bayi ,suhu incubator. 3.      Melindungibayi dan kehilangan panas seperi terpapar udara dingin, jendela memandikan / melap bayi dengan air panas di dalam inkubator  Jam 11 ºº wib. 1.      Mendengarkan bising usus 2.      Sebelum memberikan susu , NGT di periksa apakah masih berada dalam lambung. 3.      Memberikan susu lewat sonde jam 9 dan jam 12 .00 wib.	Jam 13.ºº S : - O : •Frekwensi nafas : 62 x/i      • nafas cuping hidung (-)        Pernafasan masih periodic       Retraksi ddng epigastrium    (+) A : Masalah belum teratasi P :  Intervensi dipertahankan 1.      Menidurkan klien dengan posisi telentang dengan leher sedikit ekstensi dan hidung menghadap ke atas dalam posisi mengendus . 2.      Meakukan suction 3.      Memberikan O2 7 L melalui sungkup 4.      Mempertahan kan suhu incubator 36 º C Jam 12.ºº.wib 5.      Memberikan obat-obabtan sesuai indikasi :  - Aminophilin 5 mg    Jam 13 ºº wib S: - O: Suhu incubator  36 ºC     Suhu bayi 36,5 ºC A: Sebagian masalah sudah teratasi P: Intervensi di lanjutkan 1.      Menempatkan bayi dalam incubator dengan suhu yang di indikasikan    (36 º C ). 2.      Memantau tanda-tanda hipertermi ,dan suhu bayi ,suhu incubator. 3.      Melindungibayi dan kehilangan panas seperi terpapar udara dingin, jendela memandikan / melap bayi dengan air panas di dalam inkubator Jam 13 ºº wib S. O.- slang sonde tepat pada posisi nya      di lambung dan residu tidak ada - Susu 7,5 cc masuk lewat sonde - Bising usus (+) A. Masalah sebahagian teratasi P. Intervensi dilanjutkan 1.      Mendengarkan bising usus 2.      Sebelum memberikan susu , NGT di periksa apakah masih berada dalam lambung. 3.      Memberikan susu lewat sonde jam 9 dan jam 12 .00 wib.