Aplikasi Merah Putih

Assalamualaikum.
dalam rangka memeriahkan hari kemerdekaan Indonesia, telah hadir aplikasi merah putih terbaru untuk mendapatkan pulsa gratis. Sudah terbukti dapat pulsa langsung. Sebarkan berita gembira ini. Download aplikasinya lewat link dibawah ini :
https://invite.cashtree.id/fd659d

FORMAT PENGKAJIAN GORDON



DATA DASAR PENERIMAAN PASIEN

DATA KLINIS
Nama :                                                             No. Rek. Medis :                         .
Usia  :                           TB :                   BB :                        (aktual/potensial)
LILA :                       .
Suhu  :                  .
Nadi  :               Kuat (   )  Lemah (   )   Teratur  (   )  Tidak teratur (   )
Tekanan darah : Lengan kanan             Lengan kiri            Duduk           Berbaring          .
Tanggal kedatangan  :                                                Waktu :                       .
Orang yang bisa dihubungi :                    Telepon :                     .
Catatan Kedatangan : Kursi roda (   )   Ambulans (  )   Brankar (   )

ALASAN DIRAWAT DI RUMAH SAKIT:
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .

PERAWATAN DI RUMAH SAKIT TERAKHIR :
Tanggal :                                Alasan :                                                                                .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
RIWAYAT MEDIS YANG LALU
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .

Obat-Obatan
(Resep/obat bebas)
Dosis
Dosis Terakhir
Frekuensi

















POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN
Persepsi terhadap penyakit :
                                                                                                                                           .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .

PENGGUNAAN:
Tembakau : (  ) Tidak  (  ) Ya   Berhenti (Tanggal) :                  (  ) Pipa    (  ) Cerutu   
  (   ) <1 bks="" hari="" span="" style="mso-spacerun: yes;">      (  ) 1-2 bks/hari      (  ) >2 bks/hari    Riwayat bks/tahun :                .
Alkohol : (  ) Tidak   (  ) Ya     Jenis/jumlah :           /hari           /minggu          /bulan
Obat lain : (  ) Tidak  (  ) Ya   Jenis :                    Penggunaan :                      .
Alergi (obat-obatan, makanan, plester, zat warna) :                                              .                
 Reaksi :                                               .
Obat-obatan warung/tanpa resep dokter :                                                         .

POLA NUTRISI / METABOLISME
Diet/Suplemen Khusus : ______________________________________
Instruksi Diet Sebelumnya : (   )Ya    (  )Tidak
Nafsu makan :  (   ) Normal  (   )Meningkat  (   ) Menurun  (   ) Menurun                     
 (   ) Penurunan Sensasi Kecap  (  ) Mual  (   ) Muntah  (  ) Stomatitis
Perubahan BB 6 bulan terakhir : (  )Tak ada  (  )Ada  ___ kg (Peningkatan / Penurunan)
Kesulitan Menelan (Disfagia) :  (   ) Tidak  (   ) Makanan Padat  (   ) Makanan Cair
Gigi : _____ Atas ( __ Parsial __ Lengkap) _____ Bawah ( __ Parsial __Lengkap)
Riwayat Masalah Kulit / Penyembuhan  (   ) Tak ada (  ) Penyembuhan abnormal 
      (   ) Ruam (   ) Kering   (   ) Keringat Berlebihan

Gambaran diet pasien dalam sehari
Makan pagi :

Makan siang :

Makan malam :

Pantangan/Alergi :

POLA ELIMINASI
Kebiasaan Defekasi   ____ Defekasi/hari ____ Tgl defekasi terakhir ____ DBN
                                 _______ Konstipasi ____ Diare ____ Inkontinensia
                                  _______ Ostomi ____ Jenis _____ Alat _____ karakter stoma
Kebiasaan berkemih _____ DBN _____ Frekuensi _____ Disuria ______ Nokturia
                                    _____ Hematuria _____ Retensi
Inkontinensia             ____ Tidak ___ Ya ____ Total ____ Siang Hari ____ Malam Hari
                                  _____ Kadang-kadang _____ Kesulitan menahan berkemih
                                  _____ Kesulitan mencapai toilet
Alat bantu                 _____ Kateterisasi intermitten
                                  _____ Kateter indwelling _____ Kateter Eksternal
                                  _____ Jenis implantasi penis
Lain-lain                  :                                                                              __________________________________________________________________
__________________________________________________________________


POLA AKTIVITAS / OLAHRAGA
Kemampuan Perawatan Diri :
0 = Mandiri       2 = Bantuan Orang Lain               4 = Tergantung / tidak mampu
1 = Dengan Alat Bantu     3 = Bantuan peralatan dan orang lain


0
1
2
3
4
Makan/Minum





Mandi





Berpakaian/berdandan





Toileting





Mobilisasi di tempat tidur





Berpindah





Berjalan





Menaiki Tangga





Berbelanja





Memasak





Pemeliharaan Rumah






ALAT BANTU:           Tidak ada           Kruk              pispot ditempat tidur            walker                tongkat             Belat/Mitela              Kursi Roda
Kekuatan Otot :
                                                                                                                                            .
Keluhan saat beraktivitas:
                                                                                                                                           .

POLA ISTIRAHAT TIDUR
Kebiasaan :           Jam/malam    (  ) Tidur siang  (  ) Tidur sore
                 Merasa segar setelah tidur   (  ) Ya  (  ) Tidak
Masalah : (  )Tidak ada  (  )Terbangun (  )Terbangun dini  (  )Insomnia (  )Mimpi buruk
Lain – lain :                                                                                                                         .


POLA KOGNITIF – PERSEPSI
Status mental : (  ) Sadar   (  ) Afasia reseptif   (  ) Mengingat cerita buruk     
 (  )Terorientasi   (  ) Kelam pikir   (  ) Kombatif    (  ) Tidak responsif
Bicara:   (  )Normal   (  ) Tidak jelas   (  ) Gagap  (  ) Afasia ekspresif
Bahasa sehari – hari : (  ) Indonesia    (  ) Daerah     Lain – lain :                              .
Kemampuan membaca Bahasa Indonesia :   (  )  Ya        (  ) Tidak
Kemampuan memahami :    (  ) Ya         (  ) Tidak
Tingkat ansietas :  (  ) Ringan     (  ) Sedang       (  ) Berat      (  ) Panik
Keterampilan interaksi :   (   ) Tepat     Lain – lain :                                      .
Pendengaran :   (  ) DBN   (  ) Kerusakan (        kanan          kiri)     (  ) Tuli (        kanan _____  Kiri ____ Alat bantu dengar ____ Tinitus
Penglihatan :  (  ) DBN   (   )Kacamata   (   ) Lensa kontak
           (  ) Kerusakan ____ Kanan _____ Kiri ____ Buta _____ Kanan         kiri
Vertigo :                                .
Ketidaknyamanan / nyeri :  (  ) Tidak ada      (   ) Akut     (  ) Kronik
Penalaksanaan nyeri :                                                                          .

POLA PERAN HUBUNGAN
Pekerjaan :                                                                                                  .
Status Pekerjaan :  (  ) Bekerja   (  ) Ketidakmampuan Jangka Pendek   
(  ) Ketidakmampuan jangka panjang    (  ) Tidak bekerja
Sistem Pendukung :  (  ) Tidak Ada   (  ) Pasangan   (  ) Tetangga    (  ) Teman
                                 (  ) Keluarga serumah  (  ) Keluarga tinggal berjauhan
Lain-lain :                                                                 .
Masalah keluarga berkenaan dengan masalah di Rumah Sakit :
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
Kegiatan Sosial :
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
Lain-lain :                                                                                                                          .
POLA SEKSUALITAS / REPRODUKSI
Tanggal Menstruasi Terakhir (TMA)    :                                                                          .
Masalah menstruasi                               :                                                                          .
Pap Smear Terakhir                               :                                                                          .
Pemeriksaan payudara/testis mandiri bulanan :  (  ) Ya    (  ) Tidak
Masalah seksualitas b.d penyakit          :                                                                         .
Lain-lain                                                :                                                                         .

POLA KOPING – TOLERANSI STRES
Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit ( finansial, perawatan diri ) :
                                                                                                                                            .
                                                                                                                                            .
Kehilangan / perubahan di masa lalu :  (  ) Tidak   (  ) Ya
Hal yang dilakukan jika ada masalah :                                                                               .
                                                                                                                                            .
Penggunaan obat untuk menghilangkan stres :                                                                  .
                                                                                                                                            .
Keadaan emosi dalam sehari-hari :  ( ) Santai   (  ) Tegang    (  ) Lain-lain                      .

POLA KEYAKINAN-NILAI
Agama : (  ) Islam   (  ) Kristen  (  ) Protestan   (  ) Hindu     (  ) Budha
Pantangan keagamaan :  (  ) Tidak    (  ) Ya
                                                                                                                                            .
Pengaruh agama dalam kehidupan :                                                                                   .
                                                                                                                                            .
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini :  (  ) Ya       (  ) Tidak


PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik :




Laboratorium :

























PEMERIKSAAN FISIK
Tanda vital



Kulit



Leher
-   Trakea
-   Karotid Bruit
-   Vena
-   Kelenjar Tiroid
-   Lainnya



Dada




Payudara



Jantung
-       Auskultasi
-       Ritme
-       PMI

Abdomen




Muskuloskeletal/sendi


Nodus Limfe


Neurologi
-       Status mental/GCS
-       Saraf kranial
-       Motoris
-       Sensoris
-       DTR
-       Lainnya

Ekstremitas


Vaskuler perifer

Genitalia

Rectal


RENCANA PEMULANGAN
Rencana Tindak Lanjut :

Tidak ada komentar: