Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC

PENCEGAHAN JATUH

PENCEGAHAN JATUH

Definisi : Pengadaan kewaspadaan khusus pada pasien yang berisiko cedera / jatuh.

Aktivitas :

Identifikasi defisit kognitif atau fisik pasien yang berpotensi untuk jatuh
Identifikasi karakteristik lingkungan yang menungkatkan potensi jatuh ( seperti lantai yang licin )
Monitor gaya, keseimbangan berjalan dan kelemahan daya ambulasi
Berikan peralatan yang menunjang ( seperti alat bantu jalan ) untuk mengokohkan jalan
Pertahankan penggunaan alat bantu jalan
Kunci korsi roda, tempat tidur selama pemindahan pasien
Tempatkan benda- benda di sekitar pasien untuk mudah dijangkau
Instruksikan pasien untuk meminta bantuan dengan menggunakan gerakan
Ajarkan pasien bagaimana berpindah untuk meminimalisir trauma
Pasang tanda- tanda untuk mengingatkan pasien untuk meminta bantuan jika ingin turun dari tempat tidur
Gunakan tkhnik yang tepat untuk memindahkan pasien dari dank ke tempat tidur , toilet, kursi roda dan sebagainya
Berikan bangku toilet yang bisa dielevasikan untuk memudahkan pemindahan
Berikan tempat duduk tinggi dengan sandaran tangan dan punggung untuk memudahkan pemindahan
Berikan matras dengan pinggiran kokoh untuk memudahkan pemindahan
Gunakan pengekangan fisik untuk mengurangi potensi gerakan tidak aman
Gunakan pinggiran tempat tidur yang panjang dan tinggi untuk mencegah jatuh dari tempat tidur
Tempatkan tempat tidur mekanis pada posisi terendah
Beri permukaan tempat tidur yang tertutup dari pintu
Tempatkan selembar busa di tempat dudukan kursi untuk mencegah pasien bangun
Gunakan matras berisi air pada tempat tidur untuk mengurangi mobilitas
Berikan pasien untuk dependen alat bantu ( seperti: bel) ketika pemberi layanan kesehatan tidak ada
Jawab call right dengan segera
Kaji frekuensi toileting
Gunakan alrm tempat tidur untuk mengingatkan pemberian pelayanan kalau pasien ingin turun dari tempat tidur
Pindahkan furniture seperti meja yang mampu membahayakan pasien
Hindari barang- barang berserakan di lantai
Berikan penerangan yang cukup untuk meningkatkan penglihatan
Berikan lampu malam disisi tempat tidur
Berikan bathub yang tidak licin, lantai yang tidak licin, barang- barang yang mudah dijangkau
Tempatkan area penyimpanan pada daerah yang terjangkau
Tempatkan tanda untuk mengingatkan staf jika pasien sedang dalam resiko jatuh
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk mengurangi efek samping obat yang bisa mengakibatkan jatuh
Pindahkan objek yang bisa diraih anak- anak
Instruksikan pasien untuk menggunakan kacamata ketika turun dari tempat tidur
Ajar keluarga tentang factor resiko yang berkontribusi pada jatuh dan bagaimana mengurangi resiko jatuh
Kaji keluarga dalam mengidentifikasi bahaya dirumah dan bagaimana memodifikasikannya
Instruksikan pasien untuk menghindari es dan tempat- tempat diluar rumah yang licin

Pencegahan dari sinar laser

Pencegahan dari sinar laser

Definisi : membatasi resiko kecelakaan pada pasien yang berhubungan dengan penggunaan laser

Aktivitas :

· Sediakan laser yang tepat, serat , penyaring, lensa, dan alat pelengkap/tambahan.

· Sediakan pelindung mata yang tepat

· Periksa bahwa alat-alat dan persediaan dalam keadaan aman sinar

· Periksa bahwa obat salp dan solusinya tidak mudah terbakar

· Sediakan pispot

· Tutup jendela

· Atur dan hubungkan evakuator plume jika dibutuhkan

· Berikan masker yang tinggi filtrasi jika dibutuhkan

· Tempatkan tanda penggunaan laser didepan pintu masuk

· Periksa alat pemadam kebakaran

· Atur laser per protokol

· Inspeksi pencatatan elektrik

· Periksa serat laser yang putus

· Catat informasi

· Sterilisasi lensa laser

· Tes api laser

· Instruksikan pasien tentang pentingnya tidak berpindah selama laser digunakan

· Instruksikan pasien tentang pentingnya penggunaan laser

· Immobilisasi bagian tubuh pasien jika dibutuhkan

· Lindungi jaringan disekeliling laser

· Buang pedal yang lain dari area

· Monitor lingkungan dari kemungkinan kebakaran

· Monitor pasien dari potensi kecelakaan

Pencegahan getah

Definisi : mengurangi resiko reaksi tubuh terhadap getah

Aktivitas :

· Tanyakan pasien dan keluarga tentang sejarah dari neural tube defek (spina fipida), keadaan urological sejak lahir

· Tanyakan pasien dan keluarganya tentang sejarah reaksi tubuh terhadap karet alami ( edema sclera pada wajah, air mata, urtikaria, rhinitis, wheezing)

· Bimbing pasien melakukan tes alergi

· Catat alergi atau resiko dalam penggunaan obat medis pasien

· Letakan plester/ ban alergi pada pasien

· Tempatkan tanda yang diindikasikan pencegahan getah

· Pantau lingkungan dan jauhkan produk getah

· Monitor getah-lingkungan bebas

· Monitor pasien dari gejala dan reaksi sitemik

· Laporkan informasi kepada dokter, apoteker dan tenaga kesehatan lain jika ada indikasi

· Atur obat-obatan

· Instruksikan pasien dan keluarga tentang factor resiko dari perkembangan alergi getah

· Instruksikan pasien dan keluarga tentang kekuatan reaksi

· Instruksikan pasien dan keluarga tentang kandungan getah dalam produk dan penggantian dengan produk non getah yang sesuai, memakai tanda alergi, dan beritahukan tenaga kesehatan

· Instruksikan pasien dan keluarga tentang tanda dari reaksi

· Instruksikan pasien dan keluarga tentang penanganan gawat darurat

· Instruksikan pasien dan keluarga tentang pemberian epinefrin

· Instruksikan pengunjung tentang getah- lingkungan bebas

PEMERIKSAAN KULIT

PEMERIKSAAN KULIT

Definisi : Pengumpulan dan analisa data pasien untuk mempertahankan / memelihara integritas kulit dan membran mukosa

Aktivitas :

Inspeksi kondisi daerah insisi bedah, jika diperlukan.
Observasi warna, kehangatan, pembengkakan, denyut nadi, teksture, edema, dan ulserasi pada ekstremitas.
Inspeksi kulit dan membran mukosa dari adanya kemerahan, panas yang luar biasa, atau drainase.
Pantau area kulit yang kemerahan dan rusak.
Pantau adanya sumber penekanan dan friksi/pergeseran.
Pantau kulit dari adanya infeksi, khususnya didaerah yang edema.
Pantau kulit dan membran mukosa dari adanya perubahan warna dan memar.
Pantau kulit dari adanya ruam dan lecet.
Pantau kulit dari adanya kelembapan dan kekeringan yang berlebihan.
Inspeksi clothing for tightness
Pantau warna kulit.
Pantau suhu kulit.
Catat perubahan pada kulit dan membran mukosa.
Berikan tindakan untuk mencegah akibat lanjut yang lebih buruk, jika dibutuhkan.
Ajarkan anggota keluarga / pemberi asuhan tentang tanda kerusakan kulit, jika diperlukan.