ASUHAN KEPERAWATAN
Ny. Mj dengan pre seksio sesaria atas indikasi
persentase bokong, panggul sempit,
riwayat sc 10 tahun yang lalu
I.
Identitas Klien
Nama :
Ny. Mj
Usia :
32 th
Alamat :
Sudan, Tambakan, Jogonalan, Klaten
Pendidikan :
SMU
Pekerjaan :
Ibu rumah tangga
Status perkawinan : Kawin
No RM :
545234
Tgl MRS :
24 Juli 2007
Tgl pengkajian :
24 Juli 2007
Diagnosa medis :
G2 P1 A0, curiga panggul sempit, presbo
II.
Status kesehatan saat
ini
a.
Keluhan utama : merasa
cemas akan dilakukan sc karena jarak kehamilan pertama dan yang sekarang
terlalu lama, klien juga mengatakan susah tidur karena kecemasannya.
b.
Faktor pencetus : riwayat
sc 10 tahun yang lalu
c.
Timbulnya keluhan :
bertahap
d.
Faktor yang
memperberat : presbo, panggul sempit
e.
Usaha yang dilakukan
untuk mengurangi keluhan : berdoa
III.
Riwayat keluarga
Ny. Mj tinggal di rumah ibunya bersama anaknya, riwayat penyakit keluarga
seperti hipertensi, DM, jantung, asma tidak ada.
Genogram :
IV.
Riwayat kesehatan masa
lalu
a.
Penyakit yang pernah
dialami :
Klien belum pernah mengalami sakit serius, dulu
mondok di RS saat melahirkan anak pertama dengan sc
b.
Kecelakaan/operasi : operasi
sc 10 tahun yang lalu
c.
Alergi : tidak ada
d.
Imunisasi : campak ,
TT
e.
Kebiasaan yang
merugikan : tidak ada
V.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 60 kg TB
: 160cm
Tanda vital : Nadi : 88 x/menit Suhu badan : 35’8 0C
RR : 24 x/menit TD : 130/80 mmHg
-
Kepala : Bentuk
normal, kebersihan baik, rambut hitam, ikal, panjang
-
Leher : Tidak ditemui
adanya pembesaran kelenjar tiroid
-
Mata : Konjungtiva
tidak anemis, pupil reaksi baik
-
Telinga : Bentuk
normal, pendengaran baik
-
Thorak : Tidak ditemui
bunyi nafas tambahan, simetris
-
Abdomen : Bising usus
(+), tampak ada bekas jahitan panjang kurang lebih 10 cm vertical
-
Ekstremitas : Tidak
ditemui adanya oedema
-
Genetalia : -
VI.
Kesehatan reproduksi
G2 P1 A0
Gangguan hubungan seksual :
jarang berhubungan karena suami kerja di
Jakarta
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami :
jarang berhubungan, frekuensi tidak menentu
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 28 hari, lama 6 hari
HPHT : 20-10-2006 HPL : 27-7-2007
Pembedahan ginekologi : -
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -
VII.
Kesehatan lingkungan :
rapi, terjaga
VIII.
Pemeriksaan penunjang
|
Hari/tgl/jam
|
Jenis pemeriksaan
|
Hasil
|
Interpretasi
|
|
Selasa,
24-7-2007
17.38
|
Laboratorium
|
HGB :
11,8 gr/dl
RBC :
3,82 juta/ҹ
HCT :
34,9 %
WBC:
12,4 ribu/ ҹ
PLT : 217.000/ ҹ
|
normal
normal
rendah
tinggi
normal
|
IX.
Terapi yang diperoleh
|
Hari/tgl/jam
|
Jenis terapi
|
Dosis
|
|
Selasa,24-7-2007
|
Cefotaxim
Vit C
Asmef
Tragesik
|
2x1
1x2
3x1
3x1
|
X.
Analisa data
|
DATA
|
MASALAH
|
PENYEBAB
|
|
Ds : Klien
mengatakan, saya takut operasi sc
karena sudah 10 tahun baru hamil lagi
Do : Klien kelihatan gelisah
N: 88 x/mnt
RR: 24 x/mnt
|
Ansietas
|
pre operasi seksio sesaria
|
|
Ds : Klien
mengatakan susah tidur karena kecemannya
Do : -
|
Gangguan pola tidur
|
Ansietas
|
XI.
Prioritas masalah
1.
Ansietas berhubungan
dengan pre operasi seksio sesaria
2.
Gangguan pola tidur berhubungan
dengan ansietas
ASUHAN KEPERAWATAN
Ny. Sy dengan Susp IUFD, inpartu kala I tali pusat
menumbung
I Identitas
Klien
Nama :
Ny. Sy
Usia :
34 th
Alamat :
Durenan, Kalangan, Pedan, Klaten
Pendidikan :
SMP
Pekerjaan :
Buruh
Status perkawinan : Kawin
No RM :
545225
Tgl MRS :
24 Juli 2007
Tgl pengkajian :
25 Juli 2007
Diagnosa medis : G2 P1 A0 hamil
aterm, susp IUFD, inpartu kala I tali pusat
menumbung
II. Status
kesehatan saat ini
a.
Keluhan utama : klien mengatakan
merasa kehilangan, sampai sekarang saya masih sedih, karena pada pemeriksaan
USG saat usia kehamilan 8 bulan keadaan janin dikatakan dokter masih bagus,
klien juga mengatakan nyeri di daerah perut.
b.
Faktor pencetus : kematian
janin
c.
Timbulnya keluhan :
bertahap
d.
Faktor yang
memperberat : px USG sampai kehamilan 8 bulan keadaan janin dikatakan masih
sehat
e.
Usaha yang dilakukan
untuk mengurangi keluhan : berdoa, pasrah kepada Tuhan
III. Riwayat keluarga
Ny. Tr tinggal bersama suami dan anak pertama, klien tidak mempunyai
riwayat penyakit seperti jantung, hipertensi, asma, DM.
Genogram :
IV.
Riwayat kesehatan masa
lalu
a.
Penyakit yang pernah
dialami :
Klien mengatakan belum pernah mengalami
penyakit berat, belum pernah opname di RS karena sakit, sekali opneme saat
melahirkan anak pertama.
b.
Kecelakaan/operasi :
tidak pernah
c.
Alergi : tidak ada
d.
Imunisasi : campak ,
TT
e.
Kebiasaan yang
merugikan : tidak ada
V.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 63 kg TB
: 153 cm
Tanda vital : Nadi : 80 x/menit Suhu badan : 36’4 0C
RR : 24 x/menit TD : 110/70 mmHg
-
Kepala : Bentuk
normal, kebersihan baik, rambut hitam, lurus, pendek
-
Leher : Tidak ditemui
adanya pembesaran kelenjar tiroid
-
Mata : Konjungtiva
tidak anemis, pupil reaksi baik
-
Telinga : Bentuk
normal, pendengaran baik
-
Thorak : Tidak ditemui
bunyi nafas tambahan, simetris
-
Abdomen : Bising usus
(+)
-
Ekstremitas : Tidak
ditemui adanya oedema
-
Genetalia : -
-
VI.
Kesehatan reproduksi
G2 P1 A0
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : tidak
ada masalah, frekuensi 1 x/mgg
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 28 hari, lama 5 hari
HPHT : 15-10-2006 HPL : 22-7-2007
Pembedahan ginekologi : -
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Pemeriksaan papsmear terakhir (kapan,hasil) : -
Keputihan : -
VII.
Kesehatan lingkungan :
bersih, rapi, terjaga
VIII.
Pemeriksaan penunjang
|
Hari/tgl/jam
|
Jenis pemeriksaan
|
Hasil
|
Interpretasi
|
|
Selasa,
24-7-2007
13.46
|
Laboratorium
|
HGB :
12,7 gr/dl
RBC :
4,31 juta/ҹ
HCT :
38,2 %
WBC:
21,0 ribu/ ҹ
PLT : 245.000/ ҹ
|
normal
normal
rendah
tinggi
normal
|
IX.
Terapi yang diperoleh
|
Hari/tgl/jam
|
Jenis terapi
|
Dosis
|
|
Rabu,25-7-2007
|
Cytolac
Amox
Asmef
Fedt/nl
|
3 tab
3x500mg
3x500mg
2x1
|
X.
Analisa data
|
DATA
|
MASALAH
|
PENYEBAB
|
|
Ds : Klien
mengatakan merasa kehilangan, sampai sekarang saya masih sedih
Do : Klien tampak masih menangis
|
Duka cita
|
Kehamilan perinatal
|
|
Ds : Klien mengatakan nyeri di
daerah perut
Do : Klien tampak memegang
bagian yang sakit
|
Nyeri
|
Kontraksi
uterus
yang
kuat
|
XI.
Prioritas masalah
1.
Duka cita berhubungan
dengan kehilangan perinatal
2.
Nyeri berhubungan dengan kontraksi
uterus yang kuat
ASUHAN KEPERAWATAN
Ny. A dengan post seksio sesaria hari pertama atas indikasi
pre eklamsi berat
I.
Identitas Klien
Nama :
Ny. A
Usia :
19 th
Alamat :
Sumber Lor, Ceper, Klaten
Pendidikan :
SMP
Pekerjaan :
Buruh
Status perkawinan : Kawin
No RM :
545243
Tgl MRS :
24 Juli 2007
Tgl pengkajian :
26 Juli 2007
Diagnosa medis :
G1P0A0 PEB, BDP
II.
Status kesehatan saat
ini
a.
Keluhan utama : masih
merasa nyeri, tidak bisa tidur karena terasa nyeri
b.
Faktor pencetus :
bekas operasi
c.
Timbulnya keluhan :
bertahap
d.
Faktor yang
memperberat :
e.
Usaha yang dilakukan
untuk mengurangi keluhan : miring setiap 2 jam
III.
Riwayat keluarga
Ny. A tinggal bersama keluarga suaminya, klien tidak mempunyai riwayat
penyakit seperti jantung, hipertensi, asma, DM.
Genogram :
IV.
Riwayat kesehatan masa
lalu
a.
Penyakit yang pernah
dialami :
Klien tidak pernah
mengalami sakit serius maupun opneme di RS dan tidak ada yang mempunyai riwayat
DM, asma, jantung.
b.
Kecelakaan/operasi :
tidak pernah
c.
Alergi : tidak ada
d.
Imunisasi : TT
e.
Kebiasaan yang
merugikan : cepat capek
V.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : baik
BB : 65 kg TB
: 150 cm
Tanda vital : Nadi : 84 x/menit Suhu badan : 36 0C
RR : 20 x/menit TD : 150/100 mmHg
-
Kepala : Bentuk
normal, kebersihan baik, rambut hitam, ikal, panjang
-
Leher : Tidak ditemui
adanya pembesaran kelenjar tiroid
-
Mata : Konjungtiva
tidak anemis, pupil reaksi baik
-
Telinga : Bentuk
normal, pendengaran baik
-
Thorak : Tidak ditemui
bunyi nafas tambahan, simetris
-
Abdomen : Bising usus
(+), tampak ada luka post op panjang kurang lebih 10 cm vertikal, TFU 3 jari ↓
px
-
Ekstremitas : Tidak
ditemui adanya oedema
-
Genetalia : -
VI.
Kesehatan reproduksi
P1 A0
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
Pemahaman terhadap fungsi seksual : bagus
Masalah kebiasaan seksual yang dialami : tidak
ada masalah, frekuensi 2 x/mgg
Pemeriksaan dan masalah payudara : -
Pemeriksaan dan keluhan genitalia : -
Menarche : umur 15 th
Menstruasi : siklus 30 hari, lama 7 hari
Pengaruh pembedahan pada kehidupan seksual : -
Keputihan : -
VII.
Kesehatan lingkungan :
rapi, terjaga
VIII.
Pemeriksaan penunjang
|
Hari/tgl/jam
|
Jenis pemeriksaan
|
Hasil
|
Interpretasi
|
|
Selasa,
24-7-2007
22.05
|
Laboratorium
|
HGB :
9,6 gr/dl
RBC :
3,86 juta/ҹ
HCT :
30,9 %
WBC:
8,3 ribu/ ҹ
PLT : 239.000/ ҹ
|
rendah
normal
rendah
normal
normal
|
IX.
Terapi yang diperoleh
|
Hari/tgl/jam
|
Jenis terapi
|
Dosis
|
|
Rabu,25-7-2007
|
Ampicilin
Gentamicin
Vit C
Tragesik
Alin K
|
4x1gr
2x80 mg
1x2
3x1
2x1
|
X.
Informasi lain
Klien menanyakan kira-kira apa saja makanan
yang boleh dan tidak boleh saya makan setelah operasi ini.
XI.
Analisa Data
|
DATA
|
MASALAH
|
PENYEBAB
|
|
Ds : Klien
mengeluh masih merasa nyeri
Do : Pada abdomen
tampak luka post operasi sc dengan panjang kurang lebih 10 cm vertikal
|
Nyeri akut
|
Agen injuri (insisi pembedahan)
|
|
Ds : Klien juga
mengatakan tadi malam tidak bisa tidur karena terasa nyeri
Do : Pada abdomen
tampak luka post operasi sc dengan panjang kurang lebih 10 cm vertikal
|
Gangguan pola tidur
|
Nyeri
|
|
Ds : Klien
menanyakan kira-kira apa saja makanan yang boleh dan tidak boleh saya makan
setelah operasi ini.
Do : Klien tampak
bingung dan tidak bisa menjawab saat ditanya tentang diet post op.
|
Kurangnya
pengetahuan tentang diet post op
|
Kurangnya informasi
|
XII.
Prioritas masalah
1.
Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (insisi post
pembedahan)
2.
Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri
3.
Kurangnya pengetahuan tentang diet post operasi berhubungan
dengan kurangnya informasi.