ASUHAN KEPERAWATAN Tn. B DENGAN DBD DI RUANG INTERNE PRIA RSUP M DJAMIL PADANG

Ilustrasi Kasus

Tn. B 23 th datang ke RSUP M.Djamil Padang pada tanggal 18 maret 2012 pukul 10.30 WIB, dengan keluhan demam tinggi selama 2 hari yang lalu,pusing,mual (+), badan terasa lemas. Pada saat pengkajian klien mengatakan badannya merasa lemas dan tidak bertenaga. Klien juga mengatakan nafsu makannya menurun, mual. Wajah klien kelihatan pucat, turgor jelek dan mulut serta mukosa klien kering. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan klien tampak lemah, tampak ptekie di ekstremitas,aktivitas klien dibantu oleh keluarga, Vital sign: TD: 110/90 mmHg, S:38,2ºC, RR: 26x/mnt, N: 102x/mnt. Diagnosa medis yang didapat yaitu DBD.

A.    Data Demografi

1. Data Pasien

a.       Nama             : Tn. B                                                  No. RM : 64.91.25

b.    Usia                 : 23 tahun, Tinggi Badan : 158cm, Berat Badan : 57 kg

c.     Jenis Kelamin  : Laki-laki

d.    Alamat            : Belimbing - Padang

e.     Status              : Belum menikah

f.     Pekerjaan        : Buruh

g.    Agama            : Islam

h.    Diagnosa Medis : DBD

2.      Identitas Penanggung Jawab

a.     Nama              : Tn. E (Ayah Klien)

b.    Umur              : 50 tahun

c.     Jenis Kelamin : Laki-laki

d.    Alamat           : Guo- Kuranji

e.     Status             : Menikah

f.     Pekerjaan        : Petani

g.    Agama            : Islam

B.     Riwayat Kesehatan

1.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Tn. B 23 th datang ke RSUP M.Djamil Padang pada tanggal 18 maret 2012 pukul 10.30 WIB, dengan keluhan demam tinggi sejak 2 hari yang lalu, pusing, mual (+), badan terasa lemas. Pada saat pengkajian klien mengatakan badannya merasa lemas dan tidak bertenaga. Klien juga mengatakan nafsu makannya menurun, tidak nafsu makan. Wajah klien kelihatan pucat, turgor jelek dan mulut serta mukosa klien kering

2.      Riwayat Penyakit Dahulu

Sekitar 3 bulan yang lalu klien menderita demam tinggi namun tidak sampai di rawat di Rumah Sakit.

3.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Paman klien yang tinggal di samping rumah klien pernah menderita penyakit demam berdarah sekitar 3 minggu yang lalu.

Pengkajian Pola Fungsional Gordon

1.      Pola Persepsi Dan Penanganan Kesehatan

Orang tua klien dan klien kurang mengetahui seperti apa pola hidup yang sehat. klien tidak terlalu memikirkan tentang pola makan yang baik dan sehat. biasanya kalau klien sakit hanya dibawa ke dukun saja.

§ penggunaan:

Merokok          : Ya , ± 1 bungkus perhari

Alkohol           : tidak

Alergi ( obat – obatan, makanan, plester,zat warna ) : Tidak ada,

Rekreasi           : jarang

Obat – Obatan warung / tanpa resep dokter : tidak ada

2.      Pola Nutrisi dan Metabolisme

Klien jarang memperhatikan makanan yang dimakannya. klien termasuk orang yang malas makan apalagi semenjak klien sakit nafsu makannya semakin berkurang. klien hanya menghabiskan seperempat dari porsi makan yang diberikan. selain itu klien juga mengeluh mual. klien juga mengalami penurunan berat badan ±2 kg semenjak sakit. selain itu klien juga malas minum, klien hanya minum ± 2-3 gelas perhari.

3.      Pola Eliminasi

BAB klien encer,cair dan klien BAB lebih kurang 4x selama dirawat di RS dan BAK klien sedikit kira-kira 500 cc perhari.

4.      Pola Aktifitas/Olah raga

Klien tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa karena badanya masih terasa lemas, klien hanya terbaring lemah di tempat tidurnya.

5.      Pola Istirahat Tidur

Klien mengatakan tidurnya masih belum nyenyak karena sering terbangun karena panas tubuh yang dirasakannya. klien tidur 5-6 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari

6.      Pola Kognitif-persepsi

Klien tidak ada gangguan pada indra dan persepsinya

7.      Pola Persepsi Diri

Klien merasa takut dan cemas dengan penyakit yang dideritanya sehingga ia sering bertanya kapan ia akan sembuh

8.      Pola Hubungan Peran

Hubungan klien dengan teman dan orang sekitarnya tidak terganggu.

9.      Pola Seksualitas

Klien tidak ada mengalami gangguan seksualitas

10.  Pola Koping dan Toleransi stress

Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit (financial, perawatan diri ) : kurangnya perawatan diri

Kehilangan/perubahan besar di masa lalu : Tidak ada

Hal yang dilakukan saat ada masalah : Bila ada masalah klien akan mencoba membicarakan dengan suami dan keluarga, dan memutuskan secara bersama-sama. Jika klien merasakan sakit maka klien selalu memanggil Ayahnya dan berzikir kepada Tuhan

11.  Pola Keyakinan

Agama : Islam

Pantangan keagamaan:  Tidak ada

Pengaruh agama dalam kehidupan: Menurut klien agama merupakan tonggak dalam kehidupaan, dan klien terus berdoa untuk kesembuhannya

Klien selalu berdoa untuk kesembuhan dirinya.

C.    Pemeriksaan Fisik

1.      Keadaan umum

Badan klien lemah, panas, pucat, klien mengeluh mual, anorexia, klien sadar

2.    Kepala dan leher

kepala tidak ada benjolan, rambut normal, kelopak mata normal, konjungtiva anemia, pucat/bibir kering, fungsi pendengran normal leher simetris, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

3.      Dada dan abdomen

Dada normal, bentuk simetris, pola nafas teratur, didaerah abdomen terasa nyeri.

4.      Sistem respirasi

Pernafasan normal, tidak ada suara tambahan, dan tidak terdapat cuping hidung, pernafasan 26x permenit

5.      Sistem kardiovaskuler

Tekanan darah TD: 110/90 mmHg, dan N: 102x/mnt

6.      Sistem integumen

Turgor kulit jelek, pucat, berkeringat banyak, akral hangat dan Suhu 38,2 C

7.    Sistem eliminasi

BAB klien encer dan klien BAB lebih kurang 4x selama di RS dan BAK klien sedikit kira-kira 500 cc perhari

8.      Sistem muskuloskolesal

Klien tampak lemas dan susah menggerakan anggota geraknya

9.      Sistem endokrin

Tidak ada pembesaran kelenjar toroid dan tonsil

10.  Sistem persyarafan

Klien sadar

11.  Pemeriksaan Penunjang

Tgl 20 Maret 2012

Hb                   : 9,2 gr/dl

Leukosit          : 11.000 mm³

Trombosit        : 96.000 mm³

Hematokrit      : 46 %

Kreatinin         : 1,5 %

Natrium           : 132 gr/dl

Kalium             : 6,4 gr/dl

Klorida Serum : 98 gr/dl

12.  Pengobatan

-     IVFD NaCl 0,9 %                                   - Paracetamol 500 mg

-     RD 1900 Lunak

13.  Analisis Data Senjang

Pola Gordon	Kebutuhan Normal	Fakta	Analisa (Normal/Tidak)
Persepsi manajemen kesehatan	Klien dan Orang tua klien menge-tahui pola hidup sehat, pengeta-huan tenyang gaya hidup ber-hubungan dengan sehat, dan pengetahuan tentang praktik kesehatan preventif.	Orang tua klien dan klien kurang mengetahui seperti apa pola hidup yang sehat. klien tidak terlalu memikirkan tentang pola makan yang baik dan sehat. biasanya kalau klien sakit hanya dibawa ke dukunn saja	Tidak normal Hendaknya diberikan penyuluhan kepada klien dan keluarganya tentang pentingnya hidup sehat
Pola Nutrisi dan Metabolisme	Klien harus memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairannya	Klien jarang memperha-tikan makanan yang dimakannya. klien terma-suk orang yang malas makan apalagi semenjak klien sakit nafsu makannya semakin berkurang. klien hanya menghabiskan sepe-rempat dari porsi makan yang diberikan. selain itu klien juga mengeluh mual. klien juga mengalami penurunan berat badan ±2 kg semenjak sakit. selain itu klien juga malas minum, klien hanya minum ± 2-3 gelas perhari.	Tidak Normal
Pola Eliminasi	BAB dan BAK lancar	BAB klien encer,cair dan klien BAB lebih kurang 4x selama dirawat di RS dan BAK klien sedikit kira-kira 500 cc perhari.	Tidak Normal
Pola Aktifitas/Olah raga	Aktifitas klien tidak terganggu, kemampuan untuk mengusahakan aktifitas sehari-hari (merawat diri,bekerja) dan respon kardivaskuler serta pernapasan baik saat melakukan aktifitas	Klien tidak bisa melakukan aktifitas seperti biasa karena badanya masih terasa lemas, klien hanya terbaring lemah di tempat tidurnya.	Tidak Normal
Pola Istirahat Tidur	Tidur klien tidak terganggu,klien merasa nyaman saat tidur. klien dapat tidur 7-8 jam perhari	Klien mengatakan tidurnya masih belum nyenyak karena serng terbangun karena panas tubuh yang dirasakannya. klien tidur 5-6 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari	Tidak Normal
Pola Kognitif-persepsi	Fungsi indra klien dan kemampuan persepsi klien normal	Klien tidak ada gangguan pada indra dan persepsinya	Normal
Pola Persepsi Diri	Persepsi klien tentang kemampuannya, pola emosional,citra diri,identitas diri, ideal diri, harga diri, dan peran diri klien tidak ada gangguanan	Klien merasa takut dan cemas dengan penyakit yang dideritanya sehingga ia sering bertanya kapan ia akan sembuh	Tidak Normal
Pola Hubungan Peran	Klien dapat berhubungan dengan orang lain dan dapat menjalankan perannya	Hubungan klien dengan teman dan orang sekitarnya tidak terganggu.	Normal
Pola Seksualitas	Tidak ada gangguan seksualitas	Klien tidak ada mengalami gangguan seksualitas	Normal
Pola Koping dan Toleransi stress	Klien mampu dalam menghadapi stress dan adanya sumber pendukung	Perhatian utama tentang perawatan di rumah sakit atau penyakit (financial, perawatan diri ) : kurangnya perawatan diri Kehilangan/perubahan besar di masa lalu : Tidak ada Hal yang dilakukan saat ada masalah : Bila ada masalah klien akan mencoba membicarakan dengan suami dan keluarga, dan memutuskan secara bersama-sama. Jika klien merasakan sakit maka klien selalu memanggil Ayahnya dan berzikir kepada Tuhan	Normal
Pola Keyakinan	Klien tahu tentang nilai dan kepercayaan yang dianutnya	Agama : Islam Pantangan keagamaan:  Tidak ada Pengaruh agama dalam kehidupan: Menurut klien agama merupakan tonggak dalam kehidupaan, dan klien terus berdoa untuk kesembuhannya Klien selalu berdoa untuk kesembuhan dirinya	Normal

14.    Perumusan Diagnosa

No	Tanggal	Data	Problem	Etiologi
1		DS: ·         Klien mengatakan badannya panas dan pusing serta kurang nyaman dengan keadaannya. DO: ·         Leukosit:11.800/mm3 ·         Badan klien teraba panas ·         S: 38,2oC ·         Mukosa  kering ·         RR: 26 x/mnt ·         N: 102 x/mnt	Hipertermi	proses infeksi virus dengue
2		DS: ·         Klien mengatakan badannya lemas dan berkeringat ·         Klien mengatakan hanya menghabiskan 2 botol aqua gelas sehari. DO: ·         Klien tampak lemas ·         Turgor kulit kurang baik ·         Klien BAB±4x selama dirawat,dengan konsistensi encer,cair ·         Mulut dan mukosa bibir kering ·         Output urin 500 cc ·         S: 38,2oC ·         N: 102 x/mnt ·         TD: 110/90 mmHg ·         Ptekie +	Kekurangan volume cairan tubuh	kehilangan cairan ; peningkatan permeabilitas kapiler
3		DS: ·         Klien mengatakan perutnya mual dan tidak muntah ·         Klien mengatakan tidak nafsu makan ·         Klien mengatakan badannya terasa lebih kurus dari sebelum sakit ·         Klien mengatakan badannya terasa lemas dan letih DO: ·         Klien tampak lemas ·         klien hanya menghabiskan seerempat porsi makanannya ·         BB klien turun 2 kg ·         Klien tampak pucat	Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Intake nutrisi tidak adekuat

Diagnosa Keperawatan

a.       Hipertermi b.d proses infeksi virus dengue

b.      Kekurangan volume cairan tubuh b.d kehilangan cairan ; peningkatan permeabilitas kapiler

c.       Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat

15.  Penentuan Kriteria Hasil (NOC)

No	Diagnosa	Tujuan	NOC
1.	Hipertermi b.d proses infeksi virus dengue	Setelah dilakukan peerawatan selama 2x24 jam klien mampu mencapai suhu tubuh normal	a. Thermoregulasi Indikator: 1.      Temperatur kulit (dalam batas normal) 2.      Temperatur tubuh (dalam batas normal) 3.      Tidak ada sakit kepala 4.      Tidak ada perubahan warna kulit 5.      Nadi dalam batas normal 6.      Pernafasan dalam batas normal a.       Hydrasi indikator: 1.      Tidak Muncul rasa haus yang abnormal. 2.      Tidak ada demam 3.      Berkeringat dalam batas normal 4.      Urine yang keluar (batasan normal) 5.      TD (batasan normal) 6.      Hematokrit (batasan normal)
2.	Kekurangan volume cairan tubuh b.d kehilangan cairan ; peningkatan permeabilitas kapiler	Setelah dilakukan perawatan klien dapat memenuhi kebutuhan cairannya	a.       Fluid balance    indikator: 1.      Tekanan darah dalam batas normal 2.      Nadi dalam batas normal 3.      Keseimbangan antara intake dan Output 4.      Turgor kulit bagus 5.      Mukosa kulit bagus/normal 6.      Hematokrit normal 7.      Elektrolit serum normal
3.	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat	Setelah dilakukan perawatan klien dapat mencapai status nutrisi: pemasukan makanan dalam batas normal	a.       Nutritional status : nutrition intake        indikator: 1.      kalori intake adekuat 2.      protein intake adekuat 3.      karbohidrat intake adekuat 4.      vitamin intake adekuat 5.      mineral intake adekuat

16.  Perumusan Intervensi Keperawatan (NIC)

No	Diagnosa	NIC
1	Hipertermi b.d proses infeksi virus dengue	a. Pemantauan/pemeriksaan TTV 1. Pantau TD, nadi, suhu tubuh dan pernafasan 2. Pantau warna kulit dan temperatur 3. Pantau ada/tidaknya sianosis 4. Identifikasi kemungkinan adanya penyebab perubahan pada tanda-tanda vital. b.  Perawatan demam 1. Pantau temperatur suhu tubuh secara teratur 2. Pantau kehilangan cairan yang tidak kelihatan 3. Pantau masukan dan pengeluaran cairan 4. Berikan selimut untuk menyelimuti klien 5. Tingkatkan pemasukan cairan melalui IV 6. Kompres 7. Laksanakan terapi dari dokter paracethamol 3x1
2	Kekurangan volume cairan tubuh b.d kehilangan cairan ; peningkatan permeabilitas kapiler	a.      Manajemen cairan 1.      Beri cairan secara tepat 2.      Berikan terapi infus RL 20 tpm sesuai order 3.      Monitor respon klien dalam pemenuhan cairan 4.      Monitor status hidrasi (kelembaban membarn mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik) jika diperlukan 5.      Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN , Ht , osmolalitas urin) dan hasil Lab lain (Hb,Ht, Leukosit, trombsit). 6.      Dorong klien untuk minum yang banyak b.      Manajemen elektrolit 1.      Monitor adanya ketidakseimbangan elektrolit 2.      Observasi intake dan output cairan
3	Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat	a.       Monitoring kebutuhan nutrisi 1.      Monitor intake kalori dan nutrisi 2.      Monitor bila wajah pucat b.      Manajemen nutrisi 1.      Anjurkan klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering 2.      Berikan intake kalori sesuai kebutuhan 3.      Laksanakan terapi diet: bubur c.      Konseling nutrisi