Berilah
tanda (V) pada kolom TB, bila kegiatan
tidak berlaku dalam asuhan yang diamati
KEGIATAN |
ASUHAN YANG DIKAJI
|
CATATAN |
||
|
1
|
2
|
3
|
||
|
|
YA
|
TIDAK
|
TIDAK
BERLAKU (TB)
|
|
|
I.
Pengkajian :
·
Meminta kesediaan klien untuk diperiksa :
·
Bidan menjelaskan alasan dan semua prosedur yang akan
dilakukan
A.
Melakukan
Anamnesa
1.
Identitas Ibu
2. Riwayat
Obstetri
· Penolong persalinan
· Jenis persalinan
· Masalah-masalah selama persalinan
· Masalah-masalah nifas yang lalu
· Riwayat menyusui
3.
Riwayat Kesehatan :
· Penyakit yang pernah dialami
1.
Keadaan sosial
– ekonomi
·
Respon klien dan dukungan keluarga dalam membantu klien
di rumah
·
Kebiasaan minum minuman keras, merokok dan menggunakan
obat
·
Kepercayaan dan
adat istiadat
5.
Keluhan utama :
·
Keluhan-keluhan saat ini
6. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari :
· Pola makan dan minum
·
Pola buang air besar dan buang air kecil
· Pola Istirahat
· Aktivitas sexual
B. Melakukan
pemeriksaan ;
·
Membantu mengatur posisi ibu sesuai dengan kebutuhan
·
Dengan sopan, meminta ibu untuk melonggarkan pakaian
dan menutup bagian tubuh yang tidak diperiksa
1.
Pemeriksaan
umum ;
a.
Keadaan Umum
(KU)
b.
Tanda-tanda
vital
2.
Pemeriksaan
payudara
a.
Pembengkakan.
b.
Pengeluaran ASI
3.
Pemeriksaan perut
a.
Fundus uteri
b.
Kontraksi
uterus
c.
Kandung kencing
4.
Pemeriksaan
vulva perineum
a.
Pengeluaran
lokhea
b.
Luka perineum
II.
MERUMUSKAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH
Menetapkan diagnosa dan atau
masalah
III. PERENCANAAN
-
Memberikan asuhan nifas
-
Mengatasi masalah sesuai kondisi dan kebutuhan klien
-
Pendidikan kesehatan (KIE) dan Konseling
-
Follow up (kunjungan nifas berikutnya)
III. PELAKSANAAN (dilakukan
sesuai dengan kebutuhan ibu) :
A.
Memberikan asuhan nifas
1.
Pemberian Vit A
2.
Perawatan payudara
3.
Senam nifas
B.
Mengatasi masalah sesuai kondisi dan kebutuhan klien
C.
Pendidikan
kesehatan (KIE)
1. Menjaga kebersihan diri
2. Istirahat bagi ibu nifas
3. Nutrisi
4. Aktifitas
5. Menyusui secara eksklusif
6. Cara menyusui
7.
Perawatan payudara (jika ada indikasi)
8. Hubungan suami isteri
9.
Konseling mengenai tanda-tanda bahaya ibu nifas dan
bayi baru lahir
10. Konseling keluarga berencana (KB)
11. Rencana kunjungan nifas
berikutnya
V. Evaluasi
1. Penilaian dilakukan pada setiap tindakan
VI. Pencatatan asuhan kebidanan
a. Mencatat seluruh hasil pengkajian, diagnosa dan atau masalah, dan kegiatan asuhan sesuai dengan standar
yang berlaku (SOAP) dalam status klien
b. Mencatat hasil pelayanan dalam buku KIA
|
|
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar