Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN SIROSIS HEPATIS

1. KONSEP PENYAKIT

a. Pengertian

Sirosis hepatis adalah stadium akhir penyakit hati menahun dimana secara anatomis didapatkan proses fibrosis dengan pembentukan nodul regenerasi dan nekrosis.

b. Penyebab

Beberapa penyebab dari sirosis hepatic yang sering adalah:

1) Post nekrotic cirrhosis (viral hepatits)

2) Proses autoimmune:

a) Cronic active hepatitis.

b) Biliary cirhosis

3) Alkoholisme

Patofisiologi

Hepatitis virus Alkoholisme

Nekrosis parenkhim hati

Pembentukan jaringan ikat

Kegagalan parenkhim hati Hipertensi portal Asites Ensefalopati

Mual-mual Varises esophagus Penekanan diafragma Kesadaran ¯

Nafsu makan ¯

Kelemahan otot Tekanan meningkat Ruang paru menyempit

Cepat lelah Kerusakan

pembuluh darah pecah Sesak nafas komunikasi

Perub. Nutrisi

Intolerans aktifitas Hematemisis / Melena Ggn Pola nafas

Resiko tinggi cedera

Kerusakan mobilitas fisik Ggn Perfusi jaringan

Defisit perawatan diri Ggn keseimbangan cairan dan elektrolit

d. Gambaran Klinis

1) Mual-mual, nafsu makan menurun

2) Cepat lelah

3) Kelemahan otot

4) Penurunan berat badan

5) Air kencing berwarna gelap

6) Kadang-kadang hati teraba keras

7) Ikterus, spider naevi, erytema palmaris

8) Asites

9) Hematemesis, melena

10) Ensefalopati

e. Pemeriksaan Laboratorium

1) Urine : bila ada ikterus, urobilin dan bilirubin menjadi positif.

2) Feses : ada perdarahan maka test benzidin positif.

3) Darah : dapat timbul anemia, hipoalbumin, hiponatrium.

4) Test faal hati.

f. Prognosis Yang Jelek

1) Adanya ikterus yang jelek.

2) Pengobatan sudah satu bulan tanpa perbaikan.

3) Asites.

4) Hati yang mengecil.

5) Ada komplikasi yang neurologist.

6) Ensefalopati.

7) Perdarahan.

g. Pengobatan

1) Istirahat yang cukup.

2) Makanan tinggi kalori dan protein.

3) Vitamin yang cukup.

4) Pengobatan terhadap penyulit.

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a. Data Fokus

1) Data Subyektif

a) Keluhan perut tidak enak, mual dan nafsu makan menurun.

b) Mengeluh cepat lelah.

c) Mengeluh sesak nafas

2) Data Obyektif

a) Penurunan berat badan

b) Ikterus.

c) Spider naevi.

d) Anemia.Air kencing berwarna gelap.

e) Kadang-kadang hati teraba keras.

f) Kadar cholesterol rendah, albumin rendah.

g) Hematemesis dan melena.

b. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin timbul pada serosis hepatis adalah:

1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia.

2) Intolerans aktifitas b/d kelemahan otot.

3) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit b/d hipertensi portal.

4) Gangguan perfusi jaringan b/d hematemesis dan melena.

5) Cemas b/d hematemesis dan melena.

6) Gangguan pola nafas b/d ekspansi paru menurun

7) Kerusakan komunikasi verbal b/d gangguan persarafan bicara.

8) Resiko tinggi cedera b/d gerakan yang tidak terkontrol.

9) Kerusakan mobilitas fisik b/d efek kekakuan otot.

10) Defisit perawatan diri b/d keadaan koma.

c. Rencana Tindakan

1) Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia.

Tujuan: kebutuhan nutrisi terpenuhi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan nafsu makan.

Rencana tindakan:

Intervensi

Rasional

1. Diskusikan tentang pentingnya nutrisi bagi klien.

2. Anjurkan makan sedikit tapi sering.

3. Batasi cairan 1 jam sebelum dan sesudah makan.

4. Pertahankan kebersihan mulut.

5. Batasi makanan dan cairan yang tinggi lemak.

6. pantau intake sesuai dengan diet yang telah disediakan.

Nutrisi yang baik dapat mempercepat proses penyembuhan.

Peningkatan tekanan intra abdominal akibat asites menekan saluran GI dan menurunkan kapasitasnya.

Cairan dapat menurunkan nafsu makan dan masukan.

Akumulasi partikel makanan di mulut dapat menambah bau dan rasa tak sedap yang menurunkan nafsu makan.

Kerusakan aliran empedu mengakibatkan malabsorbsi lemak.

Untuk mencukupi nutrisi intake harus adekuat.

2) Intolerans aktifitas berhubungan dengan kelemahan otot.

Tujuan: Klien dapat beraktifitas sesuai dengan batas toleransi.

Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan dalam beraktifitas.

Rencana tindakan:

Intervensi	Rasional
1. Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktifitas contoh: apakah tekanan darah stabil, perhatian terhadap aktifitas dan perawatan diri. 2. Jelaskan pola peningkatan bertahap dari aktifitas contoh: posisi duduk di tempat tidur, bangun dari tempat tidur, belajar berdiri dst. 3. Berikan bantuan sesuai dengan kebutuhan (makan, minum, mandi, berpakaian dan eleminasi).	Stabilitas fisiologis penting untuk menunjukkan tingkat aktifitas individu. Kemajuan aktifitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung. Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi.