FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN JIWA

A.    Laporan Pendahuluan :

1. Konsep dasar, terdiri dari :

·         Pengertian

·         Rentang respon

·         Faktor penyebab

·         Proses terjadinya

·         Mekanisme koping

·         Penatalaksanaan

·         Prinsip tindakan keperawatan

2. Asuhan Keperawatan

a.       Pengkajian

• Identitas
• Alasan masuk
• Faktor predisposisi
• Fisik
• Psikososial : konsep dijelaskan satu persatu
• Hubungan sosial
• Spiritual
• Status mental : diuraikan satu persatu, sesuai dengan gejala penyakit yang mendukung kasus
• Kebutuhan persiapan pulang
• Mekanisme koping
• Masalah psikososial
• Pengetahuan
• Aspek medis

b.      Daftar masalah (secara teoritis)

c.       Pohon masalah (ada sumber baku)

d.      Kemungkinan diagnosa keperawatan

e.       Rencana keperawatan (NCP) untuk masalah keperawatan utama saja

f.       Implementasi (dijelaskan secara teoritis)

g.      Evaluasi (dijelaskan secara teoritis)

3. Daftar Pustaka

B.     Kasus

Melakukan pendokumentasian asuhan keperawatan yang meliputi :

• Pengkajian sesuai dengan format pengkajian
• Analisa data dari seluruh masalah yang muncul
• Daftar masalah
• Pohon masalah
• Daftar diagnosa masalah keperawatan, sesuai prioritas berdasarkan pohon masalah
• Rencana keperawatan minimal 3 diagnosa keperawatan utama
• Catatan perkembangan