ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN GAGAL NAFAS

A.  Definisi

Gagal nafas adalah  ketidakmampuan tubuh dalam mempertahankan tekanan parsial normal O₂ dan atau CO₂ didalam darah. (Merenstein, 1995)

Gagal nafas adalah suatu kegawatan yang disebabkan oleh gangguan pertukaran oksigen dan karbondioksida, sehingga sistem pernafasan tidak mampu memenuhi metabolisme tubuh. (Staf pengajar ilmu kesehatan anak, 1985)

B.   Etiologi

1.      Faktor predisposisi

Terjadinya gagal nafas pada bayi dan anak dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berbeda dengan orang dewasa, yaitu :

1.      Struktur anatomi

a.       Dinding dada

Dinding dada pada bayi dan anak masih lunak disertai insersi tulang iga yang kurang kokoh, letak iga lebih horisontal dan pertumbahan otot interkostal yang belum sempurna, menyebabkan pergerakan dinding dada terbatas.

b.      Saluran pernafasan

Pada bayi dan anak relatif lebih besar dibandingkan dengan dewasa. Besar trakea neonatus 1/3 dewasa dan diameter bronkiolus ½ dewasa, sedangkan ukuran tubuh dewasa 20 kali neonatus. Akan tetapi bila terjadi sumbatan atau pembengkakan 1 mm saja, pada bayi akan menurunkan luas saluran pernafasan 75 %. 

c.       Alveoli

Jaringan elastis pada septum alveoli merupakan ‘ elastic recoil ’ untuk mempertahankan alveoli tetap terbuka. Pada neonatus alveoli relatif lebih besar dan mudah kolaps. Dengan makin besarnya bayi, jumlah alveoli akan bertambah sehingga akan menambah ‘ elastic recoil’.

2.      Kerentangan terhadap infeksi

Bayi kecil mudah terkena infeksi berat seperti pneumonia, pada anak kerentangan terhadap infeksi traktus respiratorius merupakan faktor predisposisi gagal nafas.

3.      Kelainan konginetal

Kelainan ini dapat mengenai semua bagian sistem pernafasan atau organ lain yang berhubungan dengan alat pernafasan.

4.      Faktor fisiologis dan metabolik

Kebutuhan oksigen dan tahanan jalan nafas pada bayi lebih besar daripada dewasa. Bila terjadi infeksi, metabolisme akan meningkat mengakibatkan kebutuhan oksigen meningkat. Kebutuhan oksigen tersebut di capai dengan menaikkan usaha pernafasan, dengan akibat pertama adalah kehilangan kalori dan air; Kedua dibutuhkan kontraksi otot pernafasan yang sempurna. Karena pada bayi dan anak kadar glikogen rendah, maka dengan cepat akan terjadi penimbunan asam organik sebagai hasil metabolisme anaerib akibatnya terjadi asidosis.

2.      Sebab gagal nafas

Jenis penyakit penyebab gagal nafas pada bayi / anak

Penyebab	Bayi / Anak
Jalan nafas bagian atas : Faring Laring Trakea Jalan nafas bagian bawah  Bronkus/bronkiolus  Alveoli  Kompresi pulmonal Susunan saraf	Makroglosis Hipertropi tonsil Laringotrakeobronkitis Epiglotis akut Laringitis difterika Edema/stenosis pasca intubasi Benda asing Bronkiolitis Status asmatikus Pneumonia Kelainan jantung bawaan Trauma Luka bakar Pneumonia Trauma dada Trauma Ensefalitis Takaran obat berlebihan Status epileptikus Sindrom Guillain-Barre

Dikutip dari Brown dan Fisk, Anesthesia for Children, Intensive Care

    aspeect, Blackwell Scientific Publ (1979)

C.  Patofisiologi dan Pathway

Terdapat 2 mekanisme dasar yang mengakibatkan kegagalan pernafasan yaitu obstruksi saluran nafas dan konsolidasi atau kolaps alveolus. Apabila seorang anak menderita infeksi saluran nafas maka akan terjadi :

1.      Sekresi trakeobronkial bertambah

2.      Proses peradangan dan sumbatan jalan nafas

3.      aliran darah pulmonal bertambah

4.      ‘metabolic rate’ bertambah

Akibat edema mukosa, lendir yang tebal dan spasme otot polos maka lumen saluran nafas berkurang dengan hebat. Hal ini mengakibatkan terperangkapnya udara dibagian distal sumbatan yang akan menyebabkan gangguan oksigenasi dan ventilasi. Gangguan difusi dan retensi CO2 menimbulkan hipoksemia dan hipercapnea, kedua hal ini disertai kerja pernafasan yang bertambah sehingga menimbulkan kelelahan dan timbulnya asidosis. Hipoksia dan hipercapnea akan menyebabkan ventilasi alveolus terganggu sehingga terjadi depresi pernafasan, bila berlanjut akan menyebabkan kegagalan pernafasan dan akirnya kematian.

Hipoksemia akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh darah pulmonal yang menyebabkan tahanan alveolus bertambah, akibatnya jantung akan bekerja lebih berat, beban jantung bertambah dan akirnya menyebabkan gagal jantung.

Akibat bertambahnya aliran darah paru, hipoksemia yang mengakibatkan permiabilitas kapiler bertambah, retensi CO2 yang mengakibatkan bronkokontriksi dan ‘metabolic rate’ yang bertambah, terjadinya edema paru. Dengan terjadinya edema paru juga terjadinya gangguan ventilasi dan oksigenisasi yang akhirnya dapat menimbulkan gagal nafas.

 

Pathway                                              

Etiologi (bronkiolitis, status asmatikus, pneumonia)

Penurunan respon pernafasan

                                           Kegagalan pernafasan ventilasi

                               Ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi

                                           Hipoventilasi alveoli

                               Gangguan difusi dan retensi CO2

                  

                                           Hipoksia jaringan        

 

                                               

Otak                                         kardiovaskuler                                                                                                                                       paru-paru

                                                                                                                                   

Sel otak mati                mekanisme kompensasi           (peningkatan

                                    Heart rate dan tekanan darah)                                                  kerja pernafasan meningkat          sekret, edema, wheezing          PCO₂               

 

 Tekanan intrakranial          kelemahan otot jantung            (    TD dan CO, bradikardi)     kelelahan   , diaporosis, sianosis       Gangguan pertukaran gas         Depresi

                                                                                                                                                                                                                   Pusat pernafasan

Kejang, pusing, gelisah,           penurunan curah jantung                                             intoleransi aktivitas

   kesadaran hipoventilasi    (tachipnea)

                                                       gagal jantung

                                                                                                                                                                                                                          Bradipnea

                                                      

                                                                                                                               Kardio Respirasi Arrest                                                                                                                  

                                                                                                       Gangguan proses keluarga       resti terjadi kematian

                  

D.  Manifestasi klinik

Umum                    : kelelahan, berkeringat

Respirasi                 : wheezing, merintih, menurun/menghilangnya suara nafas,

   cuping  Hidung retraksi, takipnea, bradipnea atau apnea,

   sianosis.

Kardiovaskuler       : bradikardia atau takikardia hebat, hipotensi/hipertensi,

 pulsus  Paroksus 12 mmHg, henti jantung.

 Serebral                   : gelisah, iritabilitas, sakit kepala, kekacauan mental,

 kesadaran  Menurun, kejang, koma.

E.  Pemeriksaan penunjang

Pengenalan dini gagal nafas sulit diketahui secara klinis, pemeriksaan laboratorium yang terpenting untuk membantu diagnosa gagal nafas ialah pemeriksaan analisa gas darah untuk mengetahui keadaan oksigenasi, ventilasi dan keseimbangan asam basa, saturasi O₂ dan pH darah.

Pada pemeriksaan BGA pada gagal nafas akan didapat Hipoksemia, hiperkapnia, asidosis (respiratorik atau metabolik).

F.   Pengkajian keperawatan.

a.   Riwayat keluarga

·   Riwayat keluarga tentang alergi dan penyakit keturunan

·   Riwayat pasien tentang gangguan petnafasan yang baru diderita, terkena infeksi, adanya alergi/iritasi, trauma.

b.  Kaji keadaan dada

·   Kaji suara nafas dan suara nafas tambahan

·   Kaji adanya pembesaran anterior / posterior ukuran dada

·   Kaji peningkatan dan penurunan taktil fremitus

·   Kaji adanya retraksi otot supraklafikula, interkosta / subkostal

·   Kaji adanya hyperesonan (adanya distensi alveoli)

·   Kaji adanya ekspirasi yang memanjang.

c.   Observasi pernafasan :

·   Frekuensi

Kaji adanya takipnue, normal, bradipnue

·   Kedalaman

Normal, terlalu lambat (hypopnea), terlalu dalam (hyperpnea)

·   Kelancaran

Kurang usaha, dypnea, ortopnea berhubungan dengan adanya retraksi interkostal / substernal, adanya wheezing, pulsus paradoxus (tekanan darah turun saat inspirasi dan tekanan darah naik dengan ekspirasi)

·   Labored breating

Terus menerus, intermitten, secara tiba – tiba, kelelahan dalam usaha pernafasan.

·   Tanda – tanda infeksi

Peningkatan suhu tubuh, pembesaran nodus limfa, inflamasi membran mukus, keluarnya cairan purulen dari hidung dan kuping, adanya sputum yang purulen.

·   Batuk

Kaji karakteristik batuk (produktif/kering) kapan waktu terjadinya batuk (hanya malam hari/setiap waktu), frekuensi batuk yang berkaitan dengan aktivitas dan suhu.

·   Wheezing

Kapan terjadinya wheezing; saat inspirasi / ekspirasi, apakah memanjang, terjadi secara tiba-tiba/berlahan-lahan.

·   Sianosis

Catat distribusi sianosis (periperal, daerah bibir, wajah), derajat, durasi, keterkaitan dengan aktivitas.

·   Nyeri dada

Terjadi pada anak – anak catat lokasi, penyebaran ke leher/abdomen, dalam/dangkal.

·   Sputum

Pasien anak – anak dapat mengeluarkan sputum pada bayi diperlukan section untuk mendapatka sempel, catat volume, warna, bau, viskositas.

·   Adanya pernafasan yang buruk

Berhubungan dengan infeksi pernafasan.

d.      Kaji tanda terjadinya hipoxia

o   Hypotensi/hypertensi

o   Dyspnea

o   Bradikardi

o   Sianosis : perifer / sentral

o   Somnolen

o   Stupor

o   Coma

H.  Diagnosa keperawatan dan Intervensi keperawatan

1.      Gangguan pertukaran gas b/d perubahan suplay oksigen, perubahan aliran darah ke pulmonal.

Kriteria hasil :

Anak menunjukkan peningkatan kapasitas ventilasi dan pertukaran gas.

Intervensi :

o   Beri posisi yang dapat memaksimalkan ekspansi paru; tinggikan kepala selama tidak ada kontraindikasi, cek secara teratur posisi klien.

o   Pertahankan jalan nafas tetap terbuka, hindari hyperektensi leher gunakan ‘sniffing’ posisi, anjurkan anak untuk mengeluarkan sputum.

o   Beri bantuan oksigen

o   Jika perlu pertahankan anak tetap puasa

o   Kaji warna kulit

o   Observasi usaha nafas : Observasi pergerakan dada, kembang kempis dada dan penggunaan otot bantu pernafasan

o   Monitor BGA

2.      Resiko tinggi terjadi kematian b/d obstruksi jalan nafas.

Kriteria hasil :

Anak dapat bernafas, jalan nafas terbuka.

Intervensi :

o   Singkirkan penghalang (sekret) yang dapat menghalangi pertukaran udara (jika mungkin)

o   Hindari situasi yang dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas atau aktivitas yang memerlukan kebutuhan oksigen yang berlebihan.

o   Siapkan peralatan emergensi

o   Lakukan managemen emergensi jalan nafas (RJP) sesuai prosedur

3.      Gangguan proses keluarga b/d krisis situasi (penyakit serius pada anak)

Kriteria hasil :

Keluarga menunjukkan paham tentang penyakit anak dan dapat menggunakan koping yang efektif.

Intervensi :

o   Beri informasi kepada keluarga tentang proses penyakit pada anaknya

o   Terangkan tentang prosedur dan terapi yang diberikan

o   Beri informasi tentang kondisi anak

o   Anjurkan untuk mengekpresikan perasaan keluarga khususnya tentang kondisi dan prognosis anak.

o   Susun suport sistem keluarga.

4.      Intoleransi aktivitas b/d distress pernafasan

            Kriteria hasil  : anak mampu melakukan aktivitas tanpa merasa kelelahan.

            Intervensi       :

o   Kaji tingkat kemampuan aktivitas anak

o   Berikan lingkungan yang nyaman dan tenang

o   Atur posisi anak seseuai kebutuhan

o   Berikan periode istirahat dan hindari hal – hal yang melelahkan anak.

Daftar Pustaka

Carpenito, Lynda Juall (2000), Buku saku Diagnosa Keperawatan,  Edisi 8, EGC, Jakarta

Corwin, Elizabeth J, (2001), Buku saku Patofisiologi, Edisi bahasa Indonesia, EGC, Jakarta

Doengoes, E. Marilyn (1989), Nursing Care Plans, Second Edition, FA Davis, Philadelphia

Suprihatin, Titin (2000), Bahan Kuliah Keperawatan Gawat Darurat PSIK Angkatan I, Universitas Airlangga, Surabaya