Nama mahasiswa : Sri Suparti
NIM : 03/167861/EIK/00311
Tanggal praktek : 30 Januari – 04 Pebruari 2006
Nama Klien : Ny. Umi Fatonah ( 69 th)
Diagnosa medis : Tumor Parotis Dextra
Rencana Tindakan : Parotidectomy
DI RUANG PERSIAPAN OPERASI: (TAHAP PRE OPERASI)
Data Fokus:
Keluhan utama saat masuk RS: ada benjolan sebesar telur ayam pada maxila kanan.
RPS: klien mengatakan ada benjolan di maxila kanan sudah lama, lupa mulai kapan. Tetapi benjolan masih kecil sebesar biji jagung, lama kelamaan benjolan membesar, pada satu bulan ini benjolan kok makin membesar dengan cepat.
RPD: Riwayat Hipertensi dan DM disangkal.
Data subyektif:
Klien mengatakan ada benjolan di dekat telinga kanan makin lama makin membesar
Klien mengatakan agar segera dioperasi.
Klien menyatakan siap dilakukan operasi walaupun agak deg-degan dan sedikit takut.
Data obyektif:
Klien direncanakan operasi jam 9.30
Kesadaran: compos mentis
TD: 177/80 mmHg, N: 80x/mnt, R: 28 x/mnt, suhu: 36.60C.
Kemampuan penglihatan normal
Mulut: terdapat gigi palsu pada rahang atas dan bawah.
Riwayat alergi (-)
EKG : NSR
ANALISA DATA
No Data Masalah Penyebab
Ds:
Klien menyatakan siap dilakukan operasi walaupun agak deg-degan dan sedikit takut.
Do:
TD 177/80 mmHg, Nadi 80 x/m, R 28x/mnt
Cemas Krisis situasional
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Cemas berhubungan dengan krisis situasional NOC: kontrol kecemasan dan coping,
setelah diberi penjelasan selama 5 menit diharapkan klien mampu mengatasi cemas dg:
Indikator:
Ps mampu:
Mengungkapkan cara mengatasi cemas
Mampu menggunakan coping
Klien tidak tampak tegang dan ketakutan
NIC: Penurunan kecemasan
Aktifitas:
1. Bina Hub. Saling percaya
2. Jelaskan Prosedur persiapan tindakan
3. Anjurkan untuk berdoa dan berserah diri agar hatinya tenang
4. Berikan suport mental dan spiritual.
5. Temani klien sebelum dilakukan tindakan operasi Tgl 04 – 02- 2006
Jam 09.20
1. Membina hubungan saling percaya dengan klien
2. Menjelaskan prosedur tindakan kepada klien
3. Menganjurkan klien untuk berdoa agar klien merasa lebih tenang dan pelaksanaan operasi juga berjalan dengan lancar.
4. Mendampingi klien sampai masuk kamar operasi
S:
O:
A:
P: Jam 09.30
Klien mengatakan merasa senang ditemani, dan dibimbing berdoa.
Klien terlihat lebih santai. Klien tampak berdoa.
Masalah teratasi sebagian
Pindahkan klien ke OK untuk dilakukan anestesi dengan SAB
DI RUANG OPERASI: (TAHAP INTRA OPERASI)
Laporan intra operasi:
Persiapan:
- Alat-alat disiapkan
- Pasien dipindahkan dari brancard ke meja operasi
- Dipasang infus pada tangan kiri
- Klien diposisikan telentang
- Klien dilakukan general anestesi
- Klien mulai dipasang ET, DC dan negatif plat pada kaki.
- Klien dipasang monitor: TD 137/76 mmHg, nadi 88 x/m, RR 20 x/m, SaO2 97%
- Instrumentator dan operator mencuci tangan secara steril lalu mengenakan jas operasi dan sarung tangan.
Pelaksanaan operasi mulai jam 09.30,
- Klien nafas spontan, RR 28 x/m, pemeliharaan dipasang O2 nasal kanul 4 liter/menit
- Dalam stadium anastesi dilakukan aseptik dan antiseptik medan operasi: betadin 10 % medan di garis dengan pisau mess untuk memberikan tanda yang akan dilakukan insisi sekitar 15 cm.
- Dipasang doek biasa pada 4 sisi, difiksasi dengan doek klem selanjutnya ditutup/dipasang doek lubang besar.
- Operator mulai melakukan eksisi pada daerah maxila dextra sepanjang sekitar 15 cm, eksisi dari dermis sampai subcutan dan sampai batas pembebasan tumor, sambil dilakukan kouter bila terjadi perdarahan serta didrug dengan kassa steril, eksisi dilakukan untuk membebaskan tumor parotis.
- Setelah tumor diangkat dimasukkan kedalam plastik oleh instrument nursing dan diberi formalin oleh circulator nursing.
- Pasang drainase dan difiksasi.
- Luka operasi dijahit lapis demi lapis
- Instrumen, kassa dan jarum bekas pakai dihitung untuk memastikan tidak ada yang tertinggal dalam tubuh klien.
- Control perdarahan → perdarahan disuction, jumlah perdarahan sekitar 70 cc.
- Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%
- Doek lubang diangkat, doek klem dilepaskan, 4 doek biasa diangkat.
- Luka bekas operasi diolesi betadin → diberi sufratul → ditutup dengan kasa steril → diplester.
- Mengontrol v/s setelah selesai operasi ;TD 130/87mmHg, Nadi 84 x/m, R: 20 x/m, Sao2 99 %
Jam 10.30 WIB
- Operasi selesai, mesin anestesi dimatikan dan ET dilepaskan
- Klien dipindahkan ke brancard dan dipindahkan ke RR
- Klien dipindahkan ke brancard dan diantar keluar ruangan operasi
ANALISA DATA
No Data Masalah Penyebab
1 Ds: -
Do:
Dilakukan insisi didaerah maxilla sekitar 15 cm
Dipasang infuse pada lengan kiri
Dipasang DC
dipasang ET
terpasang drainase Resiko infeksi Prosedur invasif, dan pembedahan
2 Ds: -
Do:
Dilakukan anestesi general Resiko cedera Gangguan persepsi sensori karena anestesi
3 Ds: -
Do:
Dilakukan insisi didaerah maxilla sekitar 15 cm
Perdarahan sekitar 70 cc PK: perdarahan -
4 Ds: -
Do:
Suhu ruang 20-240 C Resiko hipotermi Berada diruangan yang dingin
5 Ds: -
Do:
Keadaan intra operasi Pk: Syok -
ASUHAN KEPERAWATAN
Dx kep./ mslh kolaborasi Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Resiko infesi, dengan faktor resiko: Prosedur invasive, pembedahan. NOC: Kontrol infeksi
Selama dilakukan tindakan operasi tidak terjadi transmisi agent infeksi.
Indikator:
Alat dan bahan yang dipakai tidak terkontaminasi
NIC: kontrol infeksi intra operasi
Aktifitas:
1. Gunakan pakaian khusus ruang operasi
2. Pertahankan prinsip aseptic dan antiseptik
Tgl 04 – 02- 2006
Jam 09.30
1. Mencuci tangan dengan disinfektan.
2. Memastikan daerah operasi telah dilakukan disinfektan
3. menjaga area steril tetap steril
4. Menampung cairan sisa dan darah pada tempatnya S:
O:
A:
P: -
prinsip steril dipertahankan
masalah tidak terjadi
Lakukan perawatan luka operasi dan tindakan invasive lain secara steril
Resiko cedera dengan faktor resiko: Gangguan persepsi sensori karena anestesi NOC: control resiko
Indicator: tidak terjadi injuri NIC: surgical precousen
Aktifitas:
1. Tidurkan klien pada meja operasi dengan posisi sesuai kebutuhan
2. Monitor penggunaan instrumen, jarum dan kasa
3. Pastikan tidak ada instrumen, jarum atau kasa yang tertinggal dalam tubuh klien 1. Mengamankan klien pada meja operasi sesuai kebutuhan
2. Menghitung dan memonitor instrumen, jarum dan kassa yang digunakan dengan teliti S:
O:
A:
P: -
instrumen, jarum dan kassa yang digunakan berjumlah sama dengan yang dipersiapkan
Tidak terjadi injuri.
Cegah injuri post operasi
PK: perdarahan Perawat akan menangani atau mengurangi komplikasi dari perdarahan 1. Pantau jumlah perdarahan yang keluar melalui daerah pembedahan
2. Pantau TTV secara teratur terutama TD dan nadi 1. Memantau jumlah perdarahan yang keluar melalui pembedahan/ yang disuction
2. dilakukan couter bila terjadi perdarahan
3. Memantau TTV secara teratur S:
O:
A:
P: -
jumlah perdarahan ±70 cc.
Tidak terjadi komplikasi perdarahan
Lanjutkan pemantauan perdarahan post operasi
Resiko hipotermi dengan faktor resiko: Berada diruangan yang dingin NOC: control temperature
Criteria:
Temperature ruangan nyaman
Tidak terjadi hipotermi
NIC: pengaturan temperature: intraoperatif
Aktivitas:
1. Atur suhu ruangan yang nyaman
2. Lindungi area diluar wilayah operasi 1. Melindungi tubuh klien di luar wilayah operasi dengan selimut.
2. Memantau kondisi klien dari kedinginan.
3. Menggantikan selimut yang basah setelah operasi selesai S:
O:
A:
P: -
Klien tidak menggigil.
Hipotermi tidak terjadi
Lanjutkan pemantauan post operasi
PK: syok Perawat menangani dan meminimalkan terjadinnya syok
1. Pantau pemasukan dan pengeluaran cairan
2. Pantau tanda dan gejala syok seperti peningkatan nadi disertai TD atau sedikitnya menurun, peningkatan RR, sianosis, penurunan SaO2
3. Pantau tempat pembedahan terhadap perdarahan 1. Bersama anestesi memantau aliran infuse
2. Memantau TTV secara teratur.
3. Memantau keluarnya perdarahan melalui luka operasi. S:
O:
A:
P: -
TD 130/87 mmHg, Nadi 84 x/m, R: 20 x/m, Sao2 99 %
Tidak ada tanda-tanda syok.
Lanjutkan pemantauan post operasi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar