FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK



Tanggal Pengkajian :

A.    Karakteristik Demografi
1.      Identitas Klien
Nama                                       :
Tempat/tanggal lahir               :
Jenis kelamin                           :
Status perkawinan                   :
Agama                                     :
Suku                                        :
Pendidikan terakhir                 :
Pekerjaan                                 :
Alamat rumah                         :
Diagnosa medis                       :

2.      Keluarga atau orang lain yang penting yang dapat dihubungi (Penanggung jawab)
Nama                                       :
Alamat                                                :
Nomor telepon                        :
Hubungan dengan klien          :

3.      Riwayat keluarga
Genogram                               :

4.      Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
Pekerjaan saat ini                    :
Pekerjaan sebelumnya             :
Sumber pendapatan                :
Kecukupan pendapatan          :

5.      Aktivitas rekreasi
Hobi                                        :
Bepergian/wisata                     :
Keanggotaan organisasi          :
Lain-lain                                  :

B.     Pola Kebiasaan Sehari-hari
1.      Persepsi lansia terhadap sehat sakit    :

2.      Nutrisi                                                
Frekuensi makan                                             :                                  
            Nafsu makan                                                   :
            Jenis makanan                                                 :
            Kebiasaan sebelum makan                              :
            Makanan yang tidak disukai                           :
            Alergi makanan                                               :
            Pantangan makanan                                        :
            Keluhan yang berhubungan dengan makan    :
           
3.      Eliminasi
a.       Buang air kecil (BAK)
Frekuensi dan waktu                                 :
Kebiasaan BAK pada malam hari             :
Keluhan yang berhubungan dengan BAK:
                             
b.      Buang air besar (BAB)
Frekuensi dan waktu                                 :
Konsistensi                                                :
Keluhan yang berhubungan dengan BAB:
Pengalaman memakai laksatif/pencahar    :
                                   
4.      Personal Higiene
a.       Mandi
Frekuensi                                                   :
Waktu                                                       :          
Pemakaian sabun                                       :

b.      Oral Higiene
Frekuensi dan waktu sikat gigi                 :
Menggunakan pasta gigi                           :

c.       Cuci rambut
Frekuensi                                                   :
Penggunaan shampo                                 :

d.      Kuku dan tangan                                     
Frekuensi gunting kuku                            :
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun    :



5.      Istirahat dan tidur
Lama tidur malam                                           :
Terbangun tidur malam (berapa kali)              :
Tidur siang                                                      :
Keluhan yang berhubungan dengan tidur       :


6.      Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga                                                          :
Nonton TV                                                      :
Berkebun/memasak                                         :
Lain-lain                                                          :


7.      Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (Jenis/frekuensi/jumlah/lama pemakaian)
Merokok (Ya/Tidak)                                       :
Berapa banyak                                                            :
Minuman keras (Ya/Tidak)                             :
Ketergantungan obat (Ya/Tidak)                    :
Lain-lain                                                          :

8.      Kronologis kegiatan sehari-hari
No
Jenis kegiatan
Lama waktu kegiatan
1


2


3


4


5




C.    Status Kesehatan
1.      Status kesehatan saat ini
a.       Keluhan utama                  :


b.      Gejala yang dirasakan       :


c.       Faktor pencetus                 :


d.      Timbul keluhan secara       : (Mendadak)              (Bertahap)

e.       Waktu mulai timbulnya keluhan: 


f.       Upaya lansia mengatasi/meringankan penyakitnya:


2.      Riwayat kesehatan masa lalu
a.       Penyakit yang pernah diderita      :


b.      Mulainya kapan                             :


c.       Pengobatan dan tindakan medis   :
d.      Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll):


e.       Riwayat kecelakaan                      :


f.       Riwayat dirawat dirumah sakit     :


g.      Riwayat pemakaian obat               :


3.      Pemeriksaan fisik
a.       Keadaan umum                            
Tanda-tanda vital                          :
Kesadaran                                     :
Tinggi badan                                 :
Berat badan                                   :

b.      Kepala      
Rambut                                         :


Mata                                              :


Hidung                                          :


Mulut/tenggorokan                       :

Telinga                                          :


c.       Leher                                             :


d.      Dada/Thoraks                               
Dada                                             :


Paru-paru                                       :


Jantung                                          :


e.       Abdomen                                      :


f.       Muskuloskeletal (tingkat mobilisasi, paralisis,kifosis, ROM)


g.      Neurologis                                     :


h.      Kulit                                              :
i.        Ekstremitas atas                                        :


j.        Ekstremitas bawah                                    :


k.      Lain-lain                                                    :



D.    Lingkungan Tempat Tinggal
a.       Kebersihan dan kerapian ruangan             :


b.      Penerangan                                                :


c.       Sirkulasi udara                                          :


d.      Keadaan kamar mandi dan WC                :


e.       Pembuangan air kotor                               :


f.       Sumber air minum                                     :


g.      Jarak sumber air dengan kamar mandi      :


h.      Pembuangan sampah                                 :


i.        Sumber pencemaran                                  :


j.        Penataan halaman                                     :



E.     Riwayat Psikologis
Aspek sosial lansia                                                :




F.     Aspek Spiritual/Kultural
Aspek spiritual/kultural lansia                               :




G.    Riwayat Psikososial                                            
Aspek psikososial lansia                                        :

H.    Pemeriksaan Penunjang
a.       Diagnosa medis                       :



b.      Laboratorium                          :



I.       Riwayat Terapi

Tidak ada komentar: