Asuhan Keperawatan Aplikasi NANDA, NOC, NIC: ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ASTHMA PADA KEHAMILAN

BAB I

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Asthma adalah penyakit peradangan saluran nafas kronik akibat terjadinya peningkatan kepekaan saluran nafas terhadap berbagai rangsangan. Asthma merupakan obstruksi saluran nafas yang reversible dari kontraksi otot polos bronkus, hipersekresi mukus dan udema mukosa. Terjadi peradangan di saluran nafas dan menjadi responsive terhadapbeberapa rangsangan termasuk zat iritan, infeksi virus, aspirin, air dingin, dan olag raga.

Menurut The American Thoracic Society, asthma adalah suatu penyakit yang di tandai dengan adanya peningkatan respon trachea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyemptan jalan nafas yang luas dan derajadnya berubah – ubah, baik secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan.

Asthma bronchiale adalah suatu penyaakit pernafasan akut yang di sebabkan oleh allergen, adanya perubahan suatu lingkunga, atau tekanan emosinal(Bobak et all, 1995)

Asthma adalah serangan yang hebat yang mengakibatkan sesak nafas disertai wheezing sebagai respon terhadap terhirupnya allergen.

Pengaruh asthma terhadap timbulnya serangan asthma tidaklah selalu sama pada setiap penderita, bahkan pada seorang penderita asthma, serangan tidak sama pada kehamiln pertama dan berikutnya.

B. Etiologi

Secara umum gejala asthma adalah sesak nafas, batuk berdahak dan suara nafas yang berbunyi ngik –ngik, dimana seringnya gejala ini timbul pada pagi hari menjelang waktu subuh, hal ini karena pengaruh keseimbangan hormone kortisol yang kadarnya rendah ketika pagi dan berbagai factor lainnya.

Factor pencetus yang dapat menimbulkan terjadinya asthma antara lain adalah :

1. Faktor penjamu faktor pada pasien :

a) Aspkek genetik

b) Emungkinan alergi

c) Saluran nafas yang memang terangsang

d) Jenis kelamin

e) Ras/etnik

2. Faktor lingkungan :

a) Bahan – bahan didalam ruangan

· Tungau, debu rumah

· Binatang, kecoa

b) Bahan – bahan di luar ruangan

· Tepung sari bunga

· Jamur

c) Makanan – makanan tertentu bahkan, bahan pengawet, penyedap, pewarna makanan

d) Obat – obatan tertentu

e) Iritan (parfum bau – bauan merangsang, ousehold spray)

f) Ekspresi emosi yang berlebihan

g) Asap rokok dari perokok aktif dan pasif

h) Polusi udara dari luar dan dalam ruangan

i) Infeksi saluran nafas

j) Exercise induced asthma

k) Perubahan cuaca

C. Patofisiologi

Asthma adalah penyakit peradangan saluran nafas kronik akibat terjadinya peningkatan kepekaan salura nafas terhadap berbagai rangsangan pada penderita yang peka, akan menyebabkan munculnya serangan batuk, bunyi mengi, banyak dahak, sesak nafas dan rasa tidak enak didadaterutama pada malam hari/menjelang pagi. Belum diketahui secara pasti mengapa pada sebagian orang saluran nafasnya meradang dan pada sebagian lain normal.tetapi kejadian tersebut biasanya ditemukan pada keluarga atopik yang dapat meariskan sifat alergi ini pada turunannya.seperti diketahui, salura nafas manusia bermula dari mulut dan hidung, lalu berstu di daerah leher menjadi trakhea (tenggorokan) yang akan masuk ke paru – paru. Didalam paru, satu saluran nafas trakhea itu akanbercabang – cabang, satu ke paru kiri dan satu lagi ke paru kanan, kemudian masing – masing bercabang – cabang lagi, makin lama tentu makin kecil sampai 23 kali dan berujung di alveoli, tempat terjadinya pertukaran gas, oksigen (O₂), masuk kedalam pembuluh darah, dan CO₂ dikeluarkan. Perubahan morfologi akibat asthma meliputi peningkatan respon saluran nafas, dan peradangan berhubungan dengan gen pada kromosom gen sitokin dan reseptor antigen T-cell sedangkanlingkungan yang menjadi allergen tergantung individu masing – masing, seperti influenza atau roko. Asthma merupakan obstruksi saluran nafas yang reversible dari kontraksi otot polos bronkus, hipersekresi mukus dan udema mukosa, terjadi peradangan di saluran nafas dan menjadi responsive terhadap beberapa rangsangan termasuk zat iritan, infeksi virus, aspirin, air dingin dan olah raga. Aktifitas sel mast oleh sitokin menjadi media konstriksi bronkus dengan lepasnya histamine, prostaglandin D₂ dan leukotrienes.Karena prostaglandin seri F dan ergonovine dapat menjadikan asma, maka penggunaanya sebagai obat – obat dibidang obstetric ebaiknya dapat dihibdari jika memungkinkan.

D. Pencegahan

Pada ibu hamil dengan mempunyai keluhan asthma, yang serangan asthma akan kambuh kapan saja, sehingga harus menghindari beberapa faktor yang menyebabkan asthma, diantaranya yaitu :

v Menghindari asap rokok dari perokok aktif

v Menghindari adanya polusi udara baik dari dalam maupun dari luar ruangan

v Menghindari ekspresi emosi yang berleuhan

v Menghindari makanan pnyebab alergi

v Menghindari iritan, misalkan bau parfum, bau – bauan perangsang

v Menghindari obat – obat tertentu menyebabkan asthma tersebut kambuh

v Hindari makanan produk industri dengan pewarna buatan, pengawet, vetsin

v Melakukan perlindungan diri ketika terjadi suetu perubahan cuaca

v Mengurangi aktivitas yang menyebabkan asthma kambuh

E. Klasifikasi

Asthma dalam Bahasa Yunani berarti ”sesa nafas”, dibedakan menjadi 2 macam : yaitu asthma kardiac yang berhubungan dengan kelainan jantung, dan bronkhial (intrinsik dam ekstrinsik) yang merupakan penyakit saluran pernafasan. Jenis terkhir ini penderitanya jauh lebih banyak. Penderita asthma bronkhial ekstrisik biasanya hipersensitif dan hiperaktif terhadap macam – macam rangsangan dari luar seperti debu, cuaca, tungau, kapuk, obat nyamuk, tepung sari, dan sebagainya.

Dua klasifikasi terbesar daru asthma meliputi (1) asthma ekstrinsik yang dapat diturunkan dalam keluarga, dimana onset pad anak – anak yang dihubungkan dengan alergi, dan (2) asthma instrisik yang memang ada, bukan sebagai akibat alergi dan biasanya muncul padakehidupan dewasa tapa riwayat keluarga dengan atopi atau alergi.

Klasifikasi asthmasecara umum adalah :

Asthma kronik
Asthma akut

Tingkatan klinik asthma :

Ø Pada kasus asthma sedang, hipoksia pad awalnya dapat dikompensasi oleh hiperventilasi, sebagai refleksi dari PO₂ arteri normal, menurunnya PCO₂ dan alkalosis respiratori

Ø Pada obstruksi berat, ventilasi menjadi berat karena fatique menjadikan retensi CO₂

Ø Pada hiperventilasi, keadaan hanya dapat dilihat sebagai PCO₂ arteri yang berubah menjadi normal, akhirnya pada obstruksi berat yang diikuti kegagalan pernafasan dengan karakteristik hiperkalnia dan asidemia

F. Manifestasi Klinis

Asthma adalah salah satu manifestasi gangguan alergi. Keluhan alergi sering sangat misterius, sering berulang, berubah – berubah datang dan pergi tak menentu. Kadang minggu ini sakit tenggorokan, minggu berikutnya sakit kepala, pekan depannya sesak, selanjutnya ulit makanhingga berminggu – minggu. Bagaimana keluhan yang berubah – berubah dan misteriu itu terjadi, ahli alergi modern berpendapat serangan alergi atas dasar target organ (organ sasaran). Reaksi alergi yang dapat mengganggu beberapa sistem dan organ tubuh anak dapat menyertai penderita asthma. Organ tubuh atau sistem tubuh tertentu mengalami gangguan atau serangan lebih benyak dari organ yang lain.Mengapa berbeda, hingga saat ini masih belum terungkap. Gejala tergantung dari organ atau sistem tubuh, bisa terpengaruh bisa melemah. Penderita asthma juga sering disertai gangguan alergi pada organ tubuh yang lain seperti pilek, sinusitus, gangguan kulit, mata gatal, gangguan saluran cerna, seing sakit kepala, migran, gangguan hormonal. Pada gangguan saluran kencing didapatkan gejala sering kencing, cistitis atai bedwetting. Pada sistem otot dan tulang didapatkan keluhan nyeri kaki, tangan, atau kaku pada leher. Pada gangguan pembuluh darah didapatkan gejala mudah pingsan, tekanan darah rendah dan berdebar – berdebar.

G. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dengan asthma pada kehamilan adalah :

Gas darah arteri membantu penilaian keparahan proses penyakit, pengurangan PO₂.arteri menunjukan luasnya hipoksemia arteri, penurunan PCO₂ menggambarkan hiperventilasi. Peningkatan PCO₂ merupakan tanda suram dari ancaman gagal pernafasan
Foto toraks : mungkin bermanfaat bila diduga pneumonitis
Tes fungsi paru (paru ekspirasi paksa dalam 1 detik, FEV, kecepatan aliran ekspirasi puncak) membantu menilai keparahan obstruksi nafas

H. Komplikasi

Pneumothoraks
Pneumomediastinum dan emfisema subcutis
Atelektasis
Aspergilosis bronkopulmoner alergik
Gagal nafas
Bronkhitis
Fraktur iga

Efek asthma pada ibu dan janin :

ü Efek pada fetus, kompensasi pada fetus adalah :

a. Menurunnya aliran darah pada uterus

b. Menurunnya venous return ibu

c. Kurva disosiasi oksiHb bergeser kekiri

ü Sedangkan pada ibu yang hipoksemia repon fetus yang terjadi :

1. Menurunnya aliran darah ke tali pusat

2. Meningkatnya resistensi pembuluh dara paru dan sistemik

3. Menurunnya cardiac output

Perlu diperhatikan efek samping pemberian obat – obatan asthma terhadap fetus, walaupun tidak ada buktibahwa pemakaian obat – obat anti asthma akan membahayakan fetus.

I. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada kehamilan dengan asthma adalah :

Cegah timbulnya stress
Hindari faktor resiko atau pencetus yang sudah diketahui secara intensif
Cegah penggunaan obat seperti aspirin yang dapat menjadi pencetustimbulnya serangan
Penatalakasanaan asthma akut pada kehamilan pada prinsipnya tidak ada perbedaan dengan asthma yang terjadi bukan saat kehamilan. Untuk first line therapy dipakai ß- adregernogic agonis, terbutaline, albuterol, isoetharine, epinefrin, isoproterenol yang dapat diberikan secara subcutan, oral tau inhalasi. Sedangkan untuk pasien rawat jalan digunakan preparat dengan onset lama. Kortikosteroid seharusnya duberikan pada tahap awal terapi kepada semua pasien asthma akut yang berat. Karena onset lama dari kortikosteroid yang memakan waktu beberapa jam walaupun pada pemberian intravena atau aerosol, maka steroid diberikan bersama – sama dengan ß-agonis.manajemen berikutnya tergantung kepada respon terhadap terapi yang akan diberikan. Terapi yang intensif termasuk ß-agonis, kortikosteroid intravena dan observasi ketat pada pernafasan yang distress dan fatigue. Sedangkan pada status asmatikus, yaitu tidak adanya respon terhadap terapi yang telah diberikan lebih dari 60 menit, memerlukan perawatan yang intensif, seperti intubasi ibu disamping tetap diberikan obat – obatan.apabila didapatkan keadaan kelelahan, retensi CO₂, dan hipoksemia maka ventilasi mekanik perlu dilakukan
Adapun penatalaksanaan asthma kronik :

Penilaian objektif dari fungsi paru dankaedaan fetus
Menghindari faktor – faktor presipitat lingkungan
Terapi farmakologi
Edukasi terhadap pasien

Pada keadaan leih berat, penderita harus dirawat dan serangan dapat dihilangkan dengan satu atau eih dari obat dibawah ini :

Epinephirine(1:100) berupa inhalasi 3-7 hari
Isoproterenol(1:100) berupa inhalasi 3-7 hari
Oxigen
Amoniphilin 250-500 mg dalam infus glukosa 5%
Hidrokortison 260- 1000 mg IV pelan – pelan per infus dalam dekstrose 10%

Hindari obat – obat yang mengandung iodium karena dapat memuat gangguan janin dan berikan antibiotika jika ada sangkaan terdapat infeksi
Persalinan dan proses kelahiran

Menjeleng persalinan, terapi terhadap pasien asthma ini tetap dilanjutkan. Biasanya diberikan selama 4 minggu. Obat yang biasanya dipakai adalahhidrokortison 100 mg yang diberikan secara intravena setiap 8 jam. PEFR atau FEV 1 harus ditentukan pada pasien yang dirawat. Pemakaian narkotik-non histamine seperti Fentanyl dapat dipertimbangkan daripada meperidian pada prosese persalinan. Sedangkan pada operasi, berikan analgesik pada intubasi trakhea untuk mencegah bronkospasme. Jika terjadi hemoragi post partum, maka penatalaksanaannya dengan prostaglandin E₂ atau uterotonik seperti prostaglandin F₂

BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Data Sosial

Data sosial yang perlu dikaji pada klien antara lain : nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama, penangung jawab/suami, alamat, dll

2. Riwayat Penyakit

Dalam melakukan pengkajian riwayat kesehatan, hal yang perlu dinyatakan antara lain :

a. Keluhan utama yaitu keluhan batuk, sesak nafas, mengi atau adanya dahak atau lendir yang berlebihan. Mengkaji keadaan umum klien terutama tingkat kesadarannya adalah untuk menentukan angka yang tepat.

b. Riwayat penyakit sekarang meliputi kapan munculnya gejala, lama terjadinya serangan, bertanya keluhan yang dirasakan dan tindakan pertolongan yang sudah dilakukan.disamping itu, perlu dikaji apa faktor yang mencetuskan terjadinya serangan, apakah karena allergen, atau faktor intrinsik, misalnya stress, emosional. Perawat juga hrus mengetahui apa pengaruh yang dirasakan klien pada kehamilannya akibat serangan asthma yang dialami. Pengkajian pada semua sistem tubuh diperlukan untuk mengetahui, kemungkinan adanya perubahan sistem yang tidak efektif, kemungkinan perubahan sistem yang terjadi akibat serangan asthma antara lain :sistempernafasan, sistem kardiovaskuler, sistem pencernaa dansistem persyarafan. Selain itu pola kebiasaan klien sehari – hari yang perlu diketahui untuk menilai adanya perubahan pola sehubungan denganadanya asthma.

B. Diagosa Keperawatan

a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi sekret pernafasan yang meningkat

b) Kecemasan berhubungan dengan resiko gangguan kahamilan

C. Intervensi

No	Diagnosa keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional
1 2 3	Bersihan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi sekret pernafasan yang meningkat Kecemasan berhubungan dengan resiko gangguan kehamilan Tidak tolenransi dalam beraktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O₂	-Jalan nafas bersih -klien mampu mengontrol kecemasannya -klien mampu toleransi atau menyesuaikan denganaktifitasyang dilakukan	-bersihkan jalan nafas -terapi oksigen yaitu berikan oksigen dan monitoring efektifitasnya -turunkan tingkat kecemasan klien -terapi aktivitas klien	-adanya peningkatan produksi sekret yang mempegaruhi jalan nafas menjadi tidak efektif -dengan dipasangnya oksigen mempermudah pola jalan nafas -tingkat kecemasan yang dapat mempengaruhi perkembagan janin -membantu klien dalam aktifitasnya sehari - hari